Гемолитическая болезнь новорожденного. Лечение, наблюдение на педиатрическом участке

Асфиксия новорожденного. Лечение, наблюдение на педиатрическом участке.

Асфиксия -патологическое состояние новорожденного, при котором отсутств. или слабые дыхательн.движения с выражен. нарушением сердечно-сосудист и ЦНС.Таких детей выхаживают в кувезе в отдельной палате. Необходимо возвышенное положение головы, к ногам тепло, подача кислорода.Сразу таких детей не кормят грудным молоком (пауза 6-24ч), кормить в зависимости от состояния, при тяжелом ч/з зонд, в среднем-пипетка,ложка.Если состояние удовлетв.,то выписывают домой, если не удовлетв.,то в детское отделение для дальнейшего лечения.Наблюд. 2-3р/нед в перв.мес, от 1-3 мес. 1р/нед.Дети с асфиксией в род дрме не прививаются, после выписки вопрос прививок решается индивидуально.

Гемолитическая болезнь новорожденного. Лечение, наблюдение на педиатрическом участке.

Возникает в результате конфликта при несовместимости крови мамы и плода по резус фактору (85%) и гр.крови.Лечение: -оперативное -консервативное В тяжел. случаях проводят оперативное лечение (заменное переливание крови). Перелив. из расчета 150-180 мл/1 кг массы тела. Кровь должна быть не более 3х дневной давности. Переливают одногрупный резус «-» кровь, или можно добавить немного резус «+» в середине переливания.Операция занимает 2-3ч.,ч/з пупочную вену в нач. 10 мл выводят, затем 10 мл. вводят, последняя доза на 50 мл больше выведенной, после кажд. 100мл вводят хлористый кальций(0,1мл). В не тяжелых случаях консервативное лечение. Это введение жидкости в/в для выведения билирубина. Использ. энтеросорбенты (активир.уголь, сульфат магния, фенобарбитал), назнач. вит. К. В комплексе использ. Фототерапия (облучение лампой синего цвета). Наблюдение: до 2 мес. 2-3р в нед., до 3 мес 1р в нед, от 3 мес до 1 года 2р в мес.

Такие дети склонны к развитию анемии,поэтому обязательно контроль крови в первые мес.жизни.

4.Кефалогематома. Лечение. Кефалогематома-это поднадкостничное кровоизлияние в кости черепа.Чаще в область теменных костей.Лечение зависит от ее размеров.При больших размерах и бестенденции ее рассасывания в первые дни проводят хирургическое лечение.При небольших размерах и хорошем рассасывании лечения нет, проходит в течении нескольких недель сама.Назначают гемостатические препараты(вит.К, эпсилоаминотроновая к-та).

5.Перелом ключицы. Лечение Важно иммобилизировать конечность на стороне перелома(провод.путем наложения повязки Дезо) на 5-7 дн. Если осложнений нет, то проводят прививки и своевременная выписка домой. Первые несколько мес. Необходимо щадить руку.

6.Поражение центральной нервной системы (энцефалопатия) новорожденного. Лечение, наблюдение на педиатрическом участке. Энцефалопатия-поражение головного мозга во время беременности и родов.Дети требуют спец.ухода.Их помещают в отдельную палату. Лучше в кувезе, важно искл.все раздражители.Детям придают горизонт. положение, тепло к ногам, к голове на расстоянии 15 см холод.Кормить начин. после голодной паузы, длительность 6-8ч, до 24-36ч.Детей прикладывают к груди к концу первой недели.Из медикаментозной терапии проводят посиндромно.При отеке головного мозга-мочегонные (лазекс,10% монитол), борьба с дыхат.недост-тью (в/в 2,4%эуфиллина по сухому вещ-в 1-4 мг/1 кг массы, 1мл 2,4% содержит 24мг сух.вещ-ва). При судорожном синдроме (седуксен 0,5% р-р из расчета 0,05 мл/1кг массы в/м или в/в).

При неэффективности использ. ГОМК 20% Р-Р ИЗ РАСЧЕТА 0,5-0,75 МЛ/1 КГ МАССЫ В/В НА ФИЗ.Р-РЕ,МЕДЛЕННО. в ДОПОЛНЕНИЕ ИСПОЛЬЗУюТ СУЛЬФАТ МАГНИЯ 25% ИЗ РАСЧЕТА 0,2-0,5 МЛ/1 КГ МАССЫ.При сердечн.недост-ти назнач. сердечные гликозиды (строфантин из расчета 0,075 мл в/в)Дети выписываются домой,берутся на диспансер учет. Прививки с учетом диагноза невропатолога,отвод.прививок от 1-2 лет, при прогрессир. Вообще не делаются.

7.Неинфекционные заболевания кожи новорожденного (потница, опрелости). Лечение, профилактика. Потница. Развивается при перегревании ребенка.Чаще в области волоситой части головы, складки кожи. На коже появляются мелкие красные пятнышки, иногда виден мелкий пузырек. Общее состояние не страдает. Важно предупредить ее не инфицирование. Детям таким проводят лечебные ванны (купание в отварах трав:ромашка,календула,мята), купают 2р/день,ч/з несколько дней потница проходит. Опрелости. Наиболее частая причина-несоблюдение гигиенических условий. Может быть аллергической этиологии. Они трудно поддаются лечению. Степени:легкая(легкое покраснение кожи),средне-тяжелое(покраснение яркое,мелкие эрозии), тяжелое(кожа инфильтрирована,гиперемирована,с обширными эрозиями).

Наиб. Часто в кожной складке,бедра,ягодицы,промежности.При легкой степени использ. стерильное растительное масло (облепиха,персик,шиповник), можно использ. присыпки. Когда есть эрозии, то необх.добится подсыхания, затем масляные р-ры ромашка,чистотел. Часто показаны воздушные ванны, частое подсыхание.

8.Везикулопустулез новорожденного. Лечение. Везикулопустулез. Возбудитель — стафилококк. На коже туловища, в складках, на соприкасающихся поверхностях тела, на коже затылка и на волосистой части головы нередко на фоне потницы возникает множество мелких пустул, которые окружены незначительным воспалительным ободком. Пустулы быстро подсыхают, но в последующие дни могут появиться новые. При везикулопустулезе пустулы несколько раз в день обрабатывают 2% раствором анилиновых красителей, назначают ванны с перманганатом калия, ультрафиолетовое облучение.

9.Пузырчатка новорожденного. Лечение.Пузырчатка новорожденных. Возбудители — стрептококки и стафилококки. Поражает новорожденных первых 7—10 дней жизни. Пузыри величиной 0,5—1 см в диаметре с серозным содержимым, окруженные узким розовым венчиком, возникают на коже туловища и конечностей, за исключением ладоней и подошв. Они быстро увеличиваются; после их вскрытия обнаруживаются ярко-розовые эрозивные поверхности. Заболевание протекает при тяжелом общем состоянии ребенка (повышение температуры до 38° и выше, вялость, потеря аппетита, понос) и отличается высокой контагиозностью, в родильных домах могут возникать эпидемические вспышки. Длительность заболевания — 4—6 недель.

При пузырчатке новорожденных лечение антибиотиками надо начинать с первого дня заболевания. Пузыри вскрывают и обрабатывают несколько раз в день 2% раствором анилиновых красителей или мазями с антибиотиками. Обильное питье. Вводят гамма-глобулин (по 3 мл через 2 дня 2—3 раза), плазму по 20—30 мл внутривенно, кордиамин по 0,1 мл подкожно, проводят витаминотерапию.

10. Псевдофурункулез.Лечение. Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) — гнойн пораж потовых жел, развив-ся при проникнов в них стафил или др возбуд. Инфекц-й процесс при псевдоф-зе захват не только протоки потов жел,а и их клубочки. Характерно появлен в подкожной клет плотных узел,кожа над котор имеет здоров вид.Постепен узелки увеличив и размягчаются, затем происх их вскрыт. Диагн-ка псевдоф основ на резул-х дерматол-го осмотра и бактер-го иссл-я отдел-го узлов. Леч-е:при легк течен местное леч-е: гнойн вскрыв,пораж учаток обрабат 3% перекесью водорода, кожу вокруг спиртом, пораж участок зеленкой.общее лечение:дезинтоксикац(физ р-р):антибактер тер-я(амоксиклав, амоксицили,цефалоспорины)витамины(А,Е,С,гр В),имуностимулят.

11 гнойный мастит гнойн мас-при появл симпт мастита (увелич,покрасн грудн (молочной) жел, повыш t тела, беспокойство ребенка,гепертермия кожи над молоч железой,ребенок беспокойный, плаксивый,симптомы интоксикации).Возбуд-стафилок,стрепток и др. бактерий.Причина не соблудение личной гигиены. Леч-е проводят в условиях стационара. Прим-ют:антибакт-ную тер-ю;противовоспалительную терапию;местно - компрессы на пораженную железу;при отсутствии эффекта или запущенном мастите (своевременно ребенку не была оказана помощь) прибегают к хирургическому лечению: воспаленную железу вскрывают и удаляют гной (дренируют);после операции используют рассасывающие мази и компрессы, физиолечение.

12 Флегмона. Лечение. нач забол-я острое,бурное с выражен-и симпт-ми интокс-ции.Месно:измен-е кожи и подкожно жир клетч.кожа ярко гиперемированна,инфельтрированна, гипертермия,резко болезн с четкими границами(бысто увелич) далее цвет станов сине-богровым и образуются нойн свещи.Поэтому заживл долгое с образ рубцов. леч-е: при легком течении местное лечение: гнойник вскрывают, поражен учаток обрабат 3% перекесью водорода, кожу вокруг спиртом, пораж участок зеленкой. общее лечение: дезинтоксикац(физ р-р):антибактер тер-я(амоксиклав, амоксицили,цефалоспорины) витамины (А,Е,С,гр В),имуностимулят.

13.Гнойный конъюнктивит. Лечение. двухсторон поражен глаз с гной отдел, конъюктивы гиперемир,отечны, отделяем склуивает веки при высыхан.Конюктев носит затяжн характ. Консульт акулиста,за искл докриоцистита(восполен слез мешочка)леч-е:глаза промыв фурацел в развед 1 на 5т, пермонгонат калия или ромашкой. Капли сульфацил натрия 30% 3р/д

14.Пупочная грыжа.Лечение Образ когда попоч кольцо широк, и из него выход огран брюш полости (петли кишеч),грыжа легко впровляется,при крике силоьно увелич. Пупоч гр может ущемляться из-за высок внутрибрюш давл. Симптомы:беспойство,пупоч гр станов уплотнен,вправить не удается. Если пупоч гр небольшая то она исчез к 2-3годам.

15Кожный пупок, амниотический пупок. Лечение. коже пуп-анамал развит при котор кожа со сторон жив переход к пуповине и участок пуповины прикрыт кожей. Толщина кожи может быть любой.Леч-е:зажим наклад на 3-5 см выше нарастан.когда культя отпадет пупок выступ.

амнион. пуп-это когда амиотонич оболоч переход на перед брюш стенку и у новорож вокруг пупка отлич участок не покрыт кожей который со временем заростает.

16.Фунгус пупка. Лечение. Фун пуп-грибовидное разростание грануляцион ткани пупка.Причина частое механ воздей-е на пупочн ранку. Леч-е фунгуса. В полик-е осуществляют лишь консерват леч-е. Когда размер фунгуса не прев 2 — 3 мм в диаметре,можно добиться успеха от примен прижиг ср (р-р калия перманганата, 10% р-р нитрата серебра). Прижиг прдизводят ежедневно или ч/з день — всего 5-8 раз. При отсутствии эффекта от консервативного леч-я и при больших размерах фунгуса реб направл в стационар для хирург вмешат.

17.Омфалит. Лечение. Омфал пуп.-это бактериал воспол пупоч ранки. Возбуд гноирод бактер.Бывает: которал-на ранке образ. корочки при удален эррозии,отделяем гнойн. дно и стнки ранк гиперемир. Флигмоноз. отдел гнойн,обил, отмеч отек и гиперем кожи вокруг,пуп выступ над уровн живота+появл симп интоксик., Некротич появл некроза вокр,симпт интоксик выражены. Леч-е:катарал ф-обработ пуп 3-4 р/д 3% р-р перекеси,70% сприт+зеленка(марганцовка 3%)след обраб всю кожу пуп,чтобы небыло корок. Флегмон и некрот ф леч-е в стацион: дезинтоксик,антибактер,витаминотер,иммуностим.

18Сепсис у новорожденных Сепсис-бол-нь,характер ациклическим,генерализован течен бактер-х инфекц-ых процес,вызван-м полирезистентными к различным АБ,как прав госпит-ми штаммами условно патог-х м/о.возник-я вслед-е проник-я большого кол-ва бакт в кровь при дефекте естеств-х барьеров или смешан инфициров на фоне понижен или извращен иммунит. килин:гипертер или гипотер,респират-е наруш-я,цианоз, желтуха,гепатомегалия,анорексия,рвота, вздутие живота,диарея,судороги. Леч-е: госпитал в отдел бокс,стерил туалет слиз-х и кожи,кормл - увеличив на 1-2, кормят грудью или грудн свежесцежен молоком из бутыл или ч/з зонд (при тяжелом состоянии). При отсутст молока целесообразно кормл кисл смесями (кефир,кислая малютка),добавл 10 мг лизоцима. АБ тер-я - ампициллин 300-400 мг/кг*сут (4-6 введений) + гентамицин 7,5-10 мг/кг*сут; или цефалоспорины (цефтриаксон 200 мг/кг*сут. на 4 введения + гентамицин). Один из АБ вводят в/в, каждые 7 дней его меняют, при отсутсвии эффекта меняют ч/з 2 дня. При установлении возбудитея коррегируют АБ терапию. Дезинток-ая тер-я - инфузионная терапна фоне фуросемида; плазмоферез, гемосорбция. Иммунокор-щая тер-я: перелив свежей гепаринизированной крови; при стафилокок сепсисе - антистафилококковую плазму 10-15 мл/кг*сут или в/м антистафилококковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг в течении 7 дней); при грам-флоре - в/м гамма-М-концентрат, антисинегнойная, антипротейная, антиклебсиелезная плазма в дозе 10-15 мл/кг в течении 3-5 дней ежедневно; при вирусной этиологии - специфические иммуноглобулины (антигриппозный, противогерпетический, антицитомегалический). Операт леч-е - вскрытие абсцес, псевдофур, очагов остеомиелита с послед физиотер (СВЧ, УВЧ, электрофорез АБ).Патоген и симптомат тер-я: контрикал 500 ЕД/кг 3 р/сут., кокарбоксилаза, вит С,В6,В1,В12. При ДВС-синдр-ме - курантил, эуфиллин, гемотрансфузия. После леч 1.5-2 мес ребен берет на деспонсер учет,наблюд до 1года 2 р/мес,постоян контроль бактериол иссл-я крови.

19.Диспепсия у детей раннего возраста. Лечение. Диспепсия-возник с следст несоответс объема и сотава пищи,физиологич возможн по ее усвоен и проявл желуд кишечн растройствами.Причин: перекорм,быстрый перех на искуст вскармл,отлучен от груди в летн вр,перегреван,груб наруш режима.Клиника:рвота ч/з неск час после прием пищи,вялость,наруш сна,жидкий стул(тип рублиного яйца),5-8р/д затем учащ,обезвоживание,возбужд затем тормож вплодь до комы.степ обезвож 1ст пот жидк 5-6%,2ст 9-10%, 3 ст <10% леч-е: назнач водно-чайную диету на 6-8ч,провод оральную дегидрадацию р-ми оралина,рингера,глюкозой 5%,физ р-р(соль),отвар изюма,шиповника,моркови,овар из сухофруктов без чернослива,Уменьш время кормлен+жидкости ч/з 10-15 мин по 10-15 мл.ЛС:пищевар ферманты(крион,ораза,обамин,панкреотин),бифидо препораты,при метиоризме-актив уголь не меньше 6т,лек клизмы с крахмальн суспенз,коры дуба:при обезвож солев р-ры в/в

20.Пилороспазм.Лечение функц-ый спазм привратника без органич-го стенозирования Клин:рвота с 1х дн жизни,частая и необильная,сразу после кормл-я или ч/з 10-30мин. Рвот массы содер створоженное или неизмен молоко.масса тела увелич медленно.Склонность к запорам. Леч-е:тиамин 0,005 – 3 раза в день или в/м 2,5% - 1мл (10-15 дней), седативны: (1% NaBr – 1 чайна ложка 3 раза в день; аминазин 2,5% - 4 капли на кг, 3 раза в день или 1 мг/кг в/м – 10-14 дней)

21. пилоростеноз.лечение 1.первич,врожден–утолщ всех слоев привратника2.вторич–гипертроф на фоне первичн спазма3.гипертроф,связан с недостат иннервации в обл привратника Клин: обнаруживается на 3-5 нед жизни:рвота фонтаном,обильная,кол-во не превышает предидущее кормление;при длит-й повторной рвот–симпт обезвожив и истощен реб,гипотермия,гипотония,гипотрофия.Редкие мочеиспускания,запоры.
Леч-е:операт-ое–пилоротомия,инфуз-ая терап(10%р-р глюкозы,р-р альбумина 0,5г белка на кг,белков гидролизаты,7,5%KCl–1,5мл/кг,10%Са глюконат – 1 мл/кг.

22. Гипотрофия у детей раннего возраста. Лечение, наблюдение на педиатрическом участке. При 1 ст пров амбулат необ устранить причинувызыв погрешности в диете назн по возрасту незав от массы тела+комп Вит. ПРИ 2-3 ст тяж:должна строиться фазно: 1фаза -Выяснение переносимости длит от 3-10 дн,расчет и обьем состав пищи ведется на нарастающ массу тела.Прибавки массы мы не добиваемся. 2 фаза: промежут питание длит 2-3 нед в стац под ежед набл.В этом периоде расчит оббьем пищи на должноствующ массу тела реб.НОРма минус 10%-приблиз должествующ масса.В этом период нач вводить прикорм,есть прибавки на этом этапе,но не постоян. 3 Фаза -когда прибав стан ежед-ми, то перех на оптим питание.назн креон.назн каптограмму.Дети дожны стоять на диспан учете и набл не реже 2 раз в мес.Прививки при 1 ст не против.,при 2-3 ст не вакцинр до нормализ массы тела.Массаж,прогулки,назн имуностим (эутерокок,заманиха)