Эндокринные и метаболические заболевания

Многие гормональные нарушения проявляются изменениями в костях.

Гиперкортицизм (повышенная продукция гормонов коры надпочечников) вызывает выраженный диффузный остеопороз - равномерное уменьшение количества костных балок в единице объема кости.

Рентгенография: повышение прозрачности кости, истончение кортикального слоя и расширение костномозговой полости. Уменьшение механической прочности кости может приводить к патологическим переломам.

Аденома гипофиза

Продукция гипофизом избыточного количества соматотропного гормона обусловливает ускоренный рост костей. У детей это приводит к гигантизму, у взрослых развивается акромегалия - увеличение дистальных отделов конечностей и нижней челюсти.

Гиперпаратиреоидизм (аденома паращитовидной железы)

Рентгенография, КТ: определяются системный остеопороз, расслоение и истончение кортикального слоя костей, одиночные или множественные кисты в разных отделах скелета.

Рахит - метаболическое заболевание, обусловленное дефицитом витамина D.

Рентгенография: системный остеопороз, искривление костей. Метафи-зарные отделы костей расширены, эпифизарная ростковая зона очень широкая, ее контуры неровные и нечеткие.

Экзогенные интоксикации, как правило, приводят к системному остеопо-розу. При отравлении солями тяжелых металлов они накапливаются вблизи ростковых зон, что обусловливает образование интенсивной полосы затемнения в дистальной части метафизов.

При отравлении фтористыми соединениями возникает системный остеосклероз.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Абсцессы и флегмоны

УЗИ: абсцесс визуализируется как анэхогенная или гипоэхогенная полость с неровными эхопозитивными стенками (рис. 7.47).

Флегмоны и гнойные затеки имеют вид распространенной, с неровными и невыраженными границами неправильной формы полости с неоднородным анили гипоэхогенным содержимым.

Под контролем УЗИ можно проводить пункцию с последующим дренированием гнойных полостей.

МРТ или КТ с усилением - эффективные методы в диагностике распространенности гнойных процессов.

Бурситы, тендовагиниты,

Тендиниты, тендинозы

УЗИ: бурситы выявляются в виде анэхогенного образования правильной формы с четкими границами определенной локализации, соответствующей анатомическому положению сумки. При повреждении капсулы сустава надавливание датчиком на сумку приводит к перетеканию жидкости в полость сустава (см. рис. 7.48).

Тендовагиниты вызывают утолщение сухожилия, нарушение его эхоструктуры

Рис. 7.47. Эхограмма мягких тканей внутренней поверхности бедра. Абсце-дирующий фурункул (стрелка)

и появление анэхогенной жидкости в полости уплотненного сухожильного влагалища (см. рис. 7.49).

Тендинит - воспаление волокон сухожилия. При тендините изменена эхоструктура, снижена эхогенность и утолщено сухожилие (см. рис. 7.50).

МРТ позволяет выявить признаки воспаления в виде усиления МР-сигнала от жидкости на Т2-ВИ (см. рис. 7.51).

Тендиноз - дегенеративно-дистрофические изменения сухожилия.

УЗИ: значительное неравномерное утолщение и изменение эхоструктуры сухожилия. На фоне повышения эхогенности и грубой деформации структуры сухожилия выявляются кистовидные участки пониженной эхогенности и гиперэхогенные сигналы от обызвествлений различного размера (см. рис. 7.52). Уплотнение и очаговое обызвествление деформированного сухожилия можно выявить при КТ и рентгенографии (см. рис. 7.11).

Рис. 7.48. Эхограмма подколенной области. Подколенный бурсит. Определяется скопление жидкости в подколенной сумке (стрелка)

Рис. 7.49. Эхограммы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Тендовагинит (скопление жидкости в синовиальном влагалище сухожилия, утолщение его листков, утолщение и разрыхление сухожилия) (стрелка)

Рис. 7.50. Эхограммы связки надколенника: а) изображение нормальной связки; б) посттравматический тендинит. Определяется утолщение связки, снижение ее эхогенности с наличием гиперэхогенных включений (стрелка)

Рис. 7.51. МР-томограмма коленного сустава. Тендинит связки надколенника. Определяется повышение интенсивности МР-сигнала от связки и ее утолщение

Рис. 7.52. Эхограмма. Тендиноз сухожилия надостной мышцы. Визуализируется гиперэхогенное уплотнение в толще сухожилия, дающее акустическую тень (стрелка)