Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях

Среди наиболее частых заболеваний почечных сосудов выделяют стеноз по­чечной артерии, тромбоз почечной вены.

Стеноз почечных артерий, как причина вазоренальной гипертензии, встречается от 0,2 до 5% в общей группе лиц с повышенным артериальным давлением. Различают стенозы почечных артерий:

I – генерализованные: атеросклероз, шок, эмболия, острая травма почки, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, гидронефроз, диабетическая нефропатия, интерстициальный нефрит, нефропатия беременных, системные заболевания соединительной ткани, врожденная гипоплазия, удвоение почек, кистозные образования (являются причиной развития ренопаренхиматозной нефрогенной артериальной гипертензии);

II – локальные: обусловленные атеросклеротической бляшкой, фибромускулярной дисплазией (врожденной или приобретенной в результате нефроптоза и педункулита), неспецифическим аорто-артериитом, врожденным стенозом, (при коарктации аорты), экстравазальной компрессией (опухолью, кистой, лимфоузлами), ретроперитонеальным фиброзом, посттравматическим склерозирующим паранефритом, тромбозом почечной вены (являются причиной развития вазоренальной артериальной гипертензии).

Причиной развития ренопаренхиматозной нефрогенной артериальной гипертензии могут быть все заболевания почек, кроме гломерулонефрита и аномалий почек (гипоплазия, удвоение, кисты), только в случае осложнения пиелонефритом.

Наиболее частостеноз почечной артерииразвива­ется вследствие атеросклеротических изменений или фибромышечной дисплазии стенок. Причем если атеросклеротические изменения поражают са­мые проксимальные части основной почечной артерии, то фибромышечная дисплазия развивается в дистальных отделах основной почечной артерии и сегментарных ветвях.

Многочисленными исследованиями доказано, что допплерография почечных артерий неэффективна в качестве скринингового метода в связи с невысокой распрстраненностью стеноза почечных артерий в общей популяции, зато при исследовании в группе лиц с клинико-лабораторными прявлениями вазоренальной гипертензии выявляемость стеноза значительно выше и составляет 10-35%.

Клинико-лабораторными проявлениями вазоренальной гипертензии являются:

· Начало заболевания до 20 лет (при врожденной фибромускулярной дисплазии) или после 50 лет (при атеросклеротическом поражении почечных артерий);

· Злокачественное течение гипертензии;

· Отсутствие эффекта от комбинированной терапии (в течение 2 месяцев 10 мг амлодипина + 50 мг атенолола или 20 мг аналаприла + 25 мг гидрохлортиазида);

· Другие проявления атеросклероза;

· Диастолическое давление более 100 - 110 мм.рт.ст.;

· Ретинопатия III или IV степени;

· Шум над аортой;

· Лабораторные изменения – повышение уровня креатинина, высокий уровень холестерина.

Исследование показателей кровотока при ЦДС в триплексном режиме имеет ряд признаков, которые позволяют достаточно надежно диагностировать стеноз почечных артерий. При этом признаки стеноза разделяют на две группы: проксимальные и дистальные признаки представленные в таблице.