Классификация, клиника и диагностика

В основе классификации всех опухолей лежит их де­ление на доброкачественные и злокачественные.

При названии всех доброкачественных опухолей к характеристике ткани, из которой они произошли, добавляют суффикс -ома: липома, фиб­рома, миома, хондрома, остеома, аденома, ангиома, невринома и т. д. Если в новообразовании имеется сочетание клеток разных тканей, соот­ветственно звучат и их названия: липофиброма, нейрофиброма и пр.

Все злокачественные новообразования разделяют на две группы опу­холи эпителиального происхождения — рак и опухоли соединительно­тканного происхождения — саркома.

1. ОТЛИЧИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

(1) АТИПИЯ И ПОЛИМОРФИЗМ

Атипия и полиморфизм более свойственны злокачественным опухо­лям. При доброкачественных опухолях их клетки точно повторяют струк­туру клеток тканей, из которой произошли, или имеют минимальные отличия.

(2) ХАРАКТЕР РОСТА

Доброкачественные опухоли характеризуются экспансивным ростом: опухоль растет как бы сама в себе, увеличивается и раздвигает собой ок­ружающие органы и ткани.

При злокачественных опухолях рост носит инфильтрирующий ха­рактер: опухоль как клешнями рака захватывает, пронизывает, инфиль­трирует окружающие ткани, прорастая при этом кровеносные сосуды, нервы и т. д. При этом темп роста высокий, в опухоли наблюдается высо­кая митотическая активность.

(3) МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

В результате роста опухоли отдельные ее клетки могут отрываться, попадать в другие органы и ткани и вызывать там рост вторичной, до­черней опухоли. Такой процесс получил название метастазирование, а дочернюю опухоль называют метастазом.

К метастазированию склонны только злокачественные новообразова­ния. При этом по своей структуре метастазы обычно не отличаются от первичной опухоли. Существует три основных пути метастазирования:

■ лимфогенный,

■ гематогенный,

■ имплантационный.

а) Лимфогенный путь метастазирования

Лимфогенный путь метастазирования является наиболее частым. Наиболее яркий при­мер лимфогенного метастаза — метастаз в лимфатические узлы левой надключичной области при раке желудка (метастаз Вирхова).

б) Гематогенный путь метастазирования

Гематогенный путь метастазирования связан с попаданием опухоле­вых клеток в кровеносные капилляры и вены. При саркомах костей час­то наблюдаются гематогенные метастазы в легких, при раке кишечни­ка — в печени и т. д.

в) Имплантационный путь метастазирования

Имплантационный путь метастазирования связан обычно с попада­нием злокачественных клеток в серозную полость (при прорастании всех слоев стенки органа) и уже оттуда — на соседние органы.

(4) РЕЦИДИВИРОВАНИЕ

Под рецидивом понимают повторное развитие опухоли в той же зоне после хирургического удаления или уничтожения с помощью лучевой или химиотерапии. Возможность развития рецидивов — характерная черта злокачественных новообразований. Даже после казалось бымак­роскопически полного удаления опухоли в области операции остаются отдельные злокачественные клетки, способные дать повторный рост но­вообразования. После полного удаления доброкачественных опухолей ре­цидивы не наблюдаются.

(5) ВЛИЯНИЕ НА ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

При доброкачественных опухолях вся клиническая картина связа­на с их местными проявлениями. Образования могут причинять неудоб­ство, сдавливать нервы, сосуды, нарушать функцию соседних органов. В то же время влияния на общее состояние пациента они не оказывают.

Злокачественной опухоли приводит к целому ряду изменений в общем состоянии организма, получивших название раковая интоксикация, вплоть до развития раковой кахексии (истощения). Это связано с быст­рым ростом опухоли, расходом ею большого количества питательных ве­ществ, энергетических запасов, пластического материала, что естественно обедняет снабжение других органов и систем. Кроме того, быстрый рост об­разования часто сопровождается некрозом в его центре (масса ткани уве­личивается быстрее, чем успевает образоваться сосудов), что ведет к всасы­ванию продуктов распада клеток, развитию перифокального воспаления.