Применение механических методов профилактики ВТЭО рекомендуется у следующих групп пациентов:
• у госпитализированных пациенток, имеющих противопоказания к применению НМГ;
• у всех пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения;
• у пациенток высокого риска ВТЭО (Приложение 3), родоразрешенных путем кесарева сечения в сочетании с НМГ;
• у амбулаторных пациенток с высокого риска ^ТЭО (Приложение 3);
• у беременных женщин, путешествующих на далекие расстояния в 25 течение более 4-х часов.
Если возобновление терапии антикоагулянтами планируется в послеродовом периоде, перемежающаяся пневмокомпрессия должна применяться до, во время и после родов до момента начала антикоагулянтной терапии.
Приложение 1
Уровни и степени доказательности (СЕВМ, University of Oxford)
Уровень Тип доказательности
I Доказательства получены в результате мета-анализов или болыногс* числа хорошо спланированных РКИ с низким уровнем ошибок.
II Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо с планированного РКИ или нескольких РКИ с высоким уровнем ошибок.
|
|
III Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований.
IV Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований с низким уровнем доказательности.
V Доказательства основаны на клинических случаях, и примерах и мнениях экспертов.
Степень доказательности
А Доказательства I уровня или устойчивые данные II, III или IV уровня В Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми С Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые D Слабые или несистематические эмпирические доказательства V Рекомендации, основанные на клиническом опыте
Приложение 2
Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная) (RCOG Green-top Guideline No. 37а)
Анамнестические данные: Баллы
Предшествующие рецидивирующие ВТЭО 3
Предшествующие ВТЭО, ничем не спровоцированные или связанные с приемом эстрогенов 3
Предшествующие спровоцированные ВТЭО 2
Семейный тромботический анамнез 1
Соматические факторы:
Возраст более 35 лет 1
Курение 1
Ожирение ИМТ>30 1
Варикозное расширение вен ног 1
Соматические заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет I типа, инфекционно-воспалительные заболевания в активной фазе, СКВ, заболевания легких и сердца, серповидноклеточная анемия). 2
Акушерско-гинекологические факторы: Баллы
Роды в анамнезе >3 1
Многоплодная беременность 1
Дегидратация 1
Затяжные роды (>24 часов) 1
|
|
Полостные или ротационные щипцы 1
Экстренное кесарево сечение 1
Длительная иммобилизация (более 4 суток) 1
Хирургические вмешательства во время беременности или в послеродовом периоде
Послеродовое кровотечение >1 литра, требующее гемотрансфузии 1
Преэклампсия 1
Тяжёлая форма лреэклампсии, внутриутробная гибель плода во время данной беременности 2
IV Тромбофилии (гомозиготная мутация фактора V Leiden, протромбина G20210A, антисЬосйюлипидный синдром, дефицит ATIII. протеина S и О 3
ИТОГО
Умеренный (2 балла) - перемежающаяся пневмокомпрессия (ППК), низкомолекулярные гепарины (НМГ) в течение 6-7 дней.
Высокий и очень высокий (более 3 и> баллов) - ППК, НМГ (в течение 6 недель после родов).
Приложение 3