Эталон ответа к задаче № 17

 

1. Диагноз - Менингококковая инфекция, менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. Кома ст. Кома III ст. Судорожный синдром.

2. Терапия:

· Доступ к вене;

· Диазепам (седуксен) в/в 2 мг (0,4 мл) (0,2 мг/кг);

· Дексаметазон 6-20 мг (0,6-2 мг/кг) или преднизолон 10 мг/кг, или гидрокортизон 30 мг/кг каждые в первые 10 минут с последующим введением преднизолона 10 мг/кг через 15-20 минут.

· В\в капельно в течение часа - глюкоза 10%-200,0, натрия хлорид 0,9%-200,0 из расчёта 40 мл/кг/час и выше под контролем АД;

· Введение допамина 5-10 мкг/кг/мин в случае сохранении артериальной гипотензии;

· Увлажненный кислород FiО₂=0,5;

· Зонд в желудок;

· Антибиотики – цефтриаксон в/в 100 мг/кг или левомицетин 25 мг/кг. До улучшения параметров гемодинамики на догоспитальном этапе при декомпенсации общего состояния в связи с инфекционно-токсическим шоком антибиотики в/в не вводить.

3. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы. Предусмотреть возможность интубации трахеи и проведение ИВЛ при снижении АД менее 70 мм рт.ст. во время транспортировки. Продолжение введения глюкокортикоидов в суточной дозе 60 мг/кг и более (в расчете на преднизолон).

 

 

Эталон ответа к задаче № 18.

 

1. Диагноз - Отравление осиным ядом, вследствие множественных укусов. Острая сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Судорожный синдром. Хотя у ребёнка отсутствуют явления системной анафилаксии, в первую очередь бронхоспазма, на момент осмотра, применение адреналина в медпункте школы не позволяет исключить анафилактический шок.

 

2. Терапия:

· Доступ к вене;

· 0,9% р-р NaCl 500,0 мл в течение 20 минут, далее 5% р-р глюкозы 500,0 мл со скоростью введения со скоростью не менее 8,0 мл\минуту под контролем АД;

· При сохранении артериальной гипотензии - подключение микроструйного введения допамина 8-10 мкг\кг\мин;

· Преднизолон 90 мг;

· Увлажненный кислород FiО₂=1,0;

· Диазепам (седуксен) 3 мг (0,6 мл) в\в, при необходимости повторно через 15 минут.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

 

Эталон ответа к задаче № 19.

 

1. Диагноз - ОРВИ. Острая тромбоцитопеническая пурпура.

2. Терапия:

• метамизол натрия 400 мг и димедрол 50 мг внутрь (!);
• В носовые ходы растительное масло по 3-5 капель;
• Дицинон (этамзилат) 250 мг внутрь (!).

3. Экстренная госпитализация в боксированное отделение инфекционной больницы в связи с опасностью усугубления нарушений гемостаза и для уточнения гематологического диагноза. Глюкокортикостероиды в высоких дозах.

 

Эталон ответа к задаче № 20.

 

1.Диагноз - Тупая травма живота (травма печени?), внутреннее кровотечение. Геморрагический шок.

2. Терапия:

· Доступ к вене: 0,9% р-р NaCl 400,0 мл, 5% р-р глюкозы 400,0 мл (20 мл\кг\час и выше) (10 мл\мин) под контролем АД;

· Дицинон 12,5% -1,0 мл в/в;

· Пластиковый мешок с холодной водой на живот;

· Оксигенотерапия FiО₂=0,5.

3. Экстренная госпитализация в операционную травматологического отделения, минуя приемный покой больницы