Эталон ответа к задаче № 3

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического факультета

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

К ГОСУДАРСТВЕННЫМ ЭКЗАМЕНАМ

 

 

МОСКВА 2013 г.

 

Эталон ответа к задаче №1.

1. Клиническая смерть на фоне судорожного и гипертермического синдрома
2. Вне зависимости от возможной причины наступления клинической смерти в данной ситуации необходимо:

• Обеспечить проходимость дыхательных путей: провести механическое очищение ротоглотки, выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть у лежащего на спине пациента, экспираторная ИВЛ (5 вдохов)
• Непрямой массаж сердца 100-120 в минуту и экспираторная ИВЛ 15:2 в течение 2-х минут
• При отсутствии восстановления сердечной деятельности после (контроль пульса на плечевой артерии) нужно ввести в/в адреналин (10 мкг/кг, 0,1% р-р), разведённый 1:10 и продолжить СЛР. Контроль ЭКГ.
• При сохранении асистолии повторное и последующие введение адреналина через 3-5 минут на фоне продолжения мероприятий сердечно-легочной реанимации (целесообразно с использованием дыхательного мешка и лицевой маски, воздуховода или рассмотреть вопрос об эндотрахеальной интубации).
• При восстановлении сердечной деятельности на фоне СЛР, если обеспечивается дыхание через маску с помощью мешка АМБУ, подключается, по возможности, ингаляция кислорода FiО₂=0,5. Проводится контроль ЭКГ и пульсоксиметрия.
• В случае развития миокардиальной дисфункции необходима инотропная поддержка (допамин 5-10 мкг/кг в минуту). Оценка риска и контроль возможных «устранимых» причин наступления клинической смерти в конкретном случае (гипоксия, гиповолемия, ацидоз, гипер, -гипокалиемия, пневмоторакс, тампонада сердца, гипотермия, отравление).
• При отсутствии восстановления дыхания и сердечной деятельности в течение более 30 минут или появлении ранних признаков биологической смерти принимается решение о прекращении СЛР. Время наступления биологической смерти фиксируется в медицинских документах.

Эталон ответа к задаче № 2.

 

1. Причиной данного происшествия явился синдром «shaken baby». «Shaken baby» – результат достаточно продолжительной намеренной резкой тряски ребенка в вертикальном положении (взрослый держит ребенка под мышки), из-за чего его незафиксированная голова совершает значительное число непроизвольных движений вперед-назад.
2. Немедленно начать проведение сердечно-лёгочной реанимации экспираторным методом: дыхание рот/рот в нос. Привлечь отца к проведению СЛР, показывая, как это делать. Соотношение компрессий и вдохов при проведении непрямого массажа сердца двумя реаниматорами 15:2. Поводить СЛР до приезда бригады Скорой помощи.

 

Эталон ответа к задаче № 3.

 

1. Диагноз: Механическая асфиксия (присыпание землёй). Инородное тело верхних дыхательных путей.

2. Терапия

· Механическая очистка ротоглотки. Возможно использование аспиратора. Попытка удаление инородного тела (прием Геймлиха): ребенка посадить на колени или уложить на бок, затем положить свою левую ладонь на область эпигастрия, а правым кулаком нанести несколько (5-7) резких толчков, направленных через диафрагму вверх, в грудную полость. Если инородное тела не было удалено при кашле, повторно осмотреть ротоглотку. В случае обнаружения инородного тела попытаться его удалить.

· При неэфффективности попытки удаления инородного тела - кислород 100% через маску, проведение эндотрахеальной интубации (трубка 4,5-5,5 мм) или ларингеальной трубки с санацией верхних отделов дыхательных путей.

· При невозможности ввести эндотрахеальную трубку- крикотиреоидо-коникотомия (фиксируя пальцами одной руки щитовидный хрящ сделать продольный разрез кожи, далее- поперечный разрез скальпелем через связку, с последующим введением трубки или, предпочтительнее, пунктировать крикотиреоидную связку с введением катетера №14 (или трахеостомия).

· Предусмотреть возможность проведения ИВЛ;

· Катетеризация вены;

· Преднизолон 30-60 мг(2-3 мг/кг) в/в;

3. Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение с продолжением кислородотерапии (Fi O₂= 1,0).