УВМ ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер
(заполняется должностным лицом)
Место для фотографии 1 |
М.П.2
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 или 413 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением имею вид на жительство в
Российской Федерации 82 № 0575995, выдан 17 марта 2017 года, орган выдачи УФМС-508,
Действителен по 17 марта 2022 года.
Состою в браке с гражданином Российской Федерации более трех лет.
Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4 | не прошу |
Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | |
Сведения о заявителе
|
|
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Баранник Татьяна
(в случае изменения
Урожденная Баранник Татьяна Николаевна
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество
Фамилию, имя, отчество не меняла
(при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 17 сентября 1976 года, Украина, Одесская область,
Город Измаил
3. Пол женский
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Украина по проживанию, иного гражданства не имею.
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею
(если да, указать наименование
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году.
(если да, то основание и дата
Свидетельство о рождении II-ЖД № 305363, выдано 07 октября 1976 года, Измаильским
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
Отделом ЗАГС, город Измаил, Украинской ССР.
В гражданстве Российской Федерации не состояла.
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращалась
|
|
(если да, то когда и в какой орган,
какое было принято решение)
8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5
Нотариально заверенное заявление об отказе от гражданства Украины 77 АВ 5928322 от
(документ, подтверждающий указанные сведения)
Года, отправлено заказным письмом в Консульский отдел Посольства Украины
В Российской Федерации. Квитанция почтового отделения РПО № 11715216012100 от
Года.
9. Национальность украинка
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
Высшее, логист, Измаильский институт водного транспорта, Украина, Одесская область,
(наименование и реквизиты документа
город Измаил, 31 мая 2012 год, диплом СК № 42837480
об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,
выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)
12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) не имею
(номер диплома,
дата и место выдачи)
13. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака V-МЮ № 531054
(женат (холост), замужем (незамужняя),