Классификация и местные изменения при ожогах

ОЖОГИ, ЗАМЕРЗАНИЕ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРООЖОГИ.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В ЗОНАХ ПОЖАРОВ И НАВОДНЕНИЙ.

 

Классификация и местные изменения при ожогах

 

Ожоги — это часто встречающееся тяжелое повреждение, и, несмотря на достижения современной медицины в лечении обожженных, смертность от этого вида травмы остается высо­кой. При глубоких и обширных ожогах, занимающих более половины поверхности тела, выздоровление и сейчас является редкостью.

Ожог — это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействи­ем: высокой температурой, химическими веществами, элект­ричеством или лучевой энергией.

По глубине поражения различают пять степеней ожогов.

 

При ожоге I степени поврежден поверхностный слой эпи­дермиса.

Ожог характеризуется краснотой, отеком, болью в очаге поражения.

 

При ожоге II степени повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны.

Его признаки: краснота, боль, отек, обра­зование пузырей с серозным содержимым.

 

При ожоге IIIa степени повреждены эпидермис, ростковая зона и часть дермы.

Эпидермис отсутствует (слущивается, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями. Краснота и отек во­круг обожженного участка. Чувствительность есть. Восстанов­ление идет медленно. Источники восстановления — волосяные луковицы, потовые железы, эпитализация с краев ожога.

 

При ожоге IIIб степени имеется глубокий участок омертве­ния всех слоев кожи.

Струп белого или черного цвета, плот­ный, четко отделяется от окружающих тканей. Характерна полная потеря чувствительности в области струпа. На дне струпа видны расширенные кровеносные сосуды, кровь в них не циркулирует. За пределами очага поражения наблюдается обширный отек.

 

Ожог IV степени представляет собой глубокий струп, рас­пространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубжележащие анатомические образования вплоть до кос­ти. Происходит потеря чувствительности.

 

При ожогах IIIб и IV степени повреждены все участки вос­становления эпидермиса. Самозаживление невозможно.

 

Ожоги I, II, и IIIа степени относятся к поверхностным,

IIIб и IV степени — к глубоким.

 

Длительность заживления ожогов и возможность восста­новления кожного покрова зависит от глубины его поражения

При ожоге I степени страдает только эпидермис, способ­ный к быстрой регенерации. Через несколько дней после ожо­га отек рассасывается, краснота проходит, эпидермис слущи­вается. Никаких следов на обожженном участке не остается.

При ожоге II степени поражение эпидермиса более глубо­кое. Пузыри лопаются, и их дно представляет собой ростко­вый слой кожи. Сохранившиеся жизнеспособные клетки ро­сткового слоя являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление кожных покровов происходит в тече­ние 8-12 дней. Новая кожа вначале имеет ярко-розовую окра­ску, а через 2—3 недели приобретает обычный цвет, и следов ожога не остается.

При ожоге IIIа степени поражаются эпидермис, ростковый слой и часть дермы. Заживление происходит значительно мед­леннее. С 10-го дня отторгаются все мертвые ткани, а потом начинается заживление, которое продолжается 15-30 дней с момента травмы. Эпидермис восстанавливается с краев раны (краевая эпителизация) и из глубины путем размножения эпителиальных клеток волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Через 2—3 месяца после восстановления кожного по­крова постепенно исчезает пигментация, и новая кожа почти не отличается от здоровой.

При ожоге IIIб и IV степени заживление начинается только после расплавления и отторжения мертвых тканей, которое происходит в течение 4-6 недель. После отторжения кожный дефект постепенно заполняется рыхлой соединительной тка­нью, очень нежной, легко ранимой, розового цвета. Эта ткань называется грануляционной, потому что внешне напо­минает плотно соединенные гранулы. Грануляционная ткань постепенно уплотняется, в нее прорастают более плотные со­единительнотканные волокна, и наконец ткань превращается в рубец. При глубоких ожогах кожа полностью не восстанав­ливается, заживление происходит только рубцеванием. Сро­ки образования рубцов — от полутора до нескольких меся­цев. Причем рубцевание возможно при небольших размерах ожога. Когда рана обширна, организм не может обеспечить ее полного заживления и рана превращается в незаживаю­щую язву.