Показания к применению капельных и аппликационных тестов:
• подозрение на очень высокуюстепень чувствительности;
• диагностика контактного дерматита;
• диагностика профессиональных заболеваний у работников химической и нефтеперерабатывающей промышленности;
• диагностика фотодерматозов,
Аллергены при аппликационных тестах применяют в чистом виде или в растворах, в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей.
При постановке теста на предварительно обработанную 70% спиртом кожу предплечья наносят каплю аллергена (капельная проба) или накладывают кусочек марли размером около 1 см, смоченный раствором аллергена (аппликационная проба), фиксируют ее лейкопластырем и через 24-48 ч оценивают реакцию (измеряют волдырь или гиперемию).
При отсутствииреакции через 48 ч, проба считается отрицательной.
Прик-тесты
Основным методомкожного тестирования при специфической аллергодиагностике является проба уколом (prick-укол), или прик-тест. Этот метод аллергодиагностики принят везде и имеет ряд преимуществ перед другими кожными пробами.
Он менее травматичен по сравнению со скарификационными пробами; требует меньшей поверхности кожи, в силу чего больным ставят большее число проб и при этом в организм поступает минимальное количество аллергенов. Техника постановки сходна с техникой постановки скарификационных проб. Вместо царапины производится укол в кожу на глубину не более 1-1,5 мм через каплю аллергена или тест-контрольной жидкости.
Оценку проб производят через 20 мин, измеряя образовавшийся волдырь по максимальному диаметру.По сравнению со скарификационными пробами в ответ па prick-тест значительно реже возникают ложноположительные реакции.
Скарификационные тесты
В настоящее время эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии нерекомендуют использовать скарификационные кожные тесты для диагностики аллергии (HJ.Malling, 1993) ввиду их низкой информативности.
Хотя скарификационные тесты отличаются довольно высокой специфичностью, при их постановке могут достаточно часто возникать ложноположительные реакции. На одном предплечье одновременно можно ставить пробы с 5-6 аллергенами.Параллельно ставят пробу с тест-контрольной жидкостью (отрицательный контроль) и со свежеприготовленным раствором гистамина 1:10 000 (положительный контроль) для суждения о реактивности кожи.
Внутрикожные тесты
Внутрикожные тесты более чувствительны, чем скарификационные, но менее специфичны. Применяют их, главным образом, для выявления сенсибилизации к аллергенамбактериального и грибкового происхождения. С неинфекционнымиаллергенами их проводят только в том случае, когда аппликационные или скарификационныетесты отрицательны или сомнительны, а анамнез четко положительный.
Обследованию с инфекционными аллергенами подлежат больные с подозрением на инфекционно-аллергическую форму бронхиальной астмы, крапивницу и т.д. Специфическое обследование таких пациентов представляет определенные трудности в связи с тем, что основное заболевание часто имеет непрерывно рецидивирующее течение, а также в связи с наличием множественных очагов хронической инфекции.
Прежде чем приступить к аллергологическомуобследованию с инфекционными аллергенами, необходимо добиться ремиссии заболевания. С этой целью предварительно проводится санация очагов хронической инфекции.
Аллергия к инфекционным агентам и грибкам может протекать по немедленному и замедленному типу, поэтому результат постановки проб оценивают через 20 мин. 24 ч и 48 ч. Кроме того, у части больных наблюдаются так называемые отсроченные реакции (через 6-8 ч), которые также должныбыть учтены.
Внутрикожные пробы отличаются меньшей специфичностью и довольно часто дают ложноположительные результаты, кроме того, они могут спровоцировать нежелательные осложнения, поэтому количество аллергенов при внутрикожном тестировании не должно превышать 3-5.
• ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;
• уртикарный дермографизм.
Основными преимуществами методов специфической диагностики in vitro являются:
• безопасность для больного;
• возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;
• недостаточное количество крови для исследования.
Конъюнктивальный провокационный тест п рименяютдля диагностики аллергическогоконъюнктивита и выявления аллергенов, вызывающих его развитие.
Назальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического ринита.
Ингаляционный провокационный тест обычноприменяют для выявления бронхиальной астмы, в основном с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и т.п.), только в фазе ремиссии в стационарных условиях. Перед постановкой теста предварительно регистрируют параметры функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха в течение первой секунды – OФВ 1, ФЖЕЛ, индекс Тиффно ). Исходный уровень ОФВ1 должен быть не менее 70% от должного значения.
Затем испытуемый вдыхает сначала контрольный раствор, а затем раствор аллергена, начиная с дозы минимальной концентрации, до той, которая даст заметную реакцию. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ и индекса Тиффно более чем на 20%.
Провокационный ингаляционный тест с карбахолином (ацетилхолином) используется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы.
Провокационный ингаляционный тест с холодным воздухом применяется для исследования неспецифической гиперреактивности бронхов.
Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. Аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычнойобласти. При пищевой аллергии применяются натуральныепродукты в разведении 1:10, прилекарственной — 1/8-1/4 разовой дозы растворенного вещества. Тест считается положительным при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а такжепри учащениипульса, чиханье, кашле.
Для диагностики лекарственной аллергии применяется также тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ). Данный тест высокоспецифичен и безопасен.
Показания к применению ТТЕЭЛ in vivo:
• для специфической диагностики лекарственной аллергии у больных с указаниями в анамнезе на непереносимость медикаментов и показаниях к их применению;
• у больных с атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) при показаниях к применению антибактериальных и других препаратов;
■ для подтверждения лекарственной аллергии в клинике профессиональных заболеваний.
Абсолютные противопоказания к применению ТТЕЭЛ in vivo:
• полное отсутствие зубов в полости рта;
• острая стадия воспалительных заболеваний в полости рта (острый парадонтит, ангина, стоматит и др.);
• острые аллергические заболевания.
Для исследования используются водорастворимые формы медикаментов. Начальная концентрация препарата - 1 мкг/мл. В один день можно проводить только одно исследование с одним препаратом и одной его концентрацией. Проведение теста не рекомендуется па фоне приема антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов, иммунодепрессантов. Обследование рассчитано па 1,5 ч и состоит из 2 этапов. При подсчете лейкоцитарных клеток в собранном для исследования материале снижение числа лейкоцитов (нейтрофилов) более чем на 30% оценивается как положительный тест. Результаты теста фиксируются на специальном бланке, который вкладывается в историю болезни пациента.