Показания к амниотомии и медикаментозному обезболиванию

. I период родов – период раскрытия шейки матки. Началом принято считать наличие регулярных схваток на фоне «зрелой» шейки матки. Фазы: 1.Латентная (от начала схваток до 4 см открытия); 2.Активная (4-8 см); 3.Фаза замедления (8-10 см). Характеристика схваток 1.Базальный тонус матки – 10 мм рт ст 2.Интенсивность (сила) - 30-50 мм рт ст 3.Продолжительность - 15 сек – 100 сек 4.Интервал (частота) - 5 мин – 60 сек 5.Болезненность схватки Теории биомеханизма схватки 1.Контракции – ретракции – дистракции (плодный пузырь – «гидравлический клин») 2.Тройного нисходящего градиента (волна сокращения распространяется сверху вниз по убывающей из трубного угла, где находится водитель ритма –пейсмекер) 3.Дискретно-волновая теория. Бегущие волны деформации – последовательно распространяющиеся механические колебания, способные переносить твердые и жидкие тела. Гемодинамические зоны: 1.Зона накопления – в теле и дне матки2.Зона проведения - сосудистая система перешейка («транспортный коридор»), 3.Активная зона – шейка Околоплодные воды по химическому составу представляют собой сыворотку крови, разведенную в 20 раз. Варианты несвоевременного излития околоплодных вод:1.Дородовое2.Раннее3.Высокий надрыв плодного пузыря4. Запоздалый разрыв плодного пузыря Показания к амниотомии 1.Многоводие2.Маловодие и плоский плодный пузырь3.Плотные плодные оболочки4.Краевое предлежание плаценты5.Слабость родовой деятельности 6.Поздний гестоз 7.Амниотомия второго плода при двойне Ведение 1 периода. Партограмма – карта почасового интенсивного наблюдения за роженицей: 1.Характеристика схваток 2.Динамика раскрытия шейки матки 3.Сердцебиение плода 4.Время излития вод 5.Показатели гемодинамики роженицы 6.Назначения Обезболивание родов Немедикаментозное:1.Психотерапия2.Гидротерапия3.Музыка4.Массаж 5.Дыхательная гимнастика Медикаментозное: 1.Ненаркотические анальгетики 2.Наркотические анальгетики 3.Ингаляционные анестетики 4.Проводниковая анестезия

2. Задержка внутриутробного развития плода. Этиология» диаг­ностика, лечение.

3. Профилактика гнойно-септических заболеваний у матери и но­ворожденного.

Профилактика распространения ГСЗ. 1)Санэпидрежим работы акушерского стационара. 2)Источник инфекции. 3)Пути передачи (контактный и воздушно-капельный. 4)Здоровый пациент. 5)Роды (не затяжные). 6)Минимальная травматизация родовых путей. 7)Снижение оперативного родоразрешения. 8)Послеродовый период. 9)Своевременная диагностика ГСЗ. 10)Обработка швов. 11)Профилактическая антибактериальная терапия. 12)УЗИ на 3-и сутки после родов

Задача: Повторнобеременная 32 лет. Срок беременности 35 не­дель. Rh-отрицательная кровь. Титр антител - 1:32. В анамнезе - самопроизвольный выкидыш в 6 недель. Положение плода продольное, части плода четко не определяются, головка над входом в малый таз. Сер­дцебиение плода приглушено, 134 уд. в мин. По УЗИ: плод соответствует 35 нед. беременности, двойной контур головки и животика. Плацента по передней стенке, II степени зрелости, толщиной 51 мм., отеч­на. Выраженное многоводие.Диагноз? Тактика ведения беременности?

Билет 23.+