Гестоз тяжелой степени. Клиника, диагностика, методы родоразрешения. Гестоз – болезнь адаптаций организма к плодному яйцу (к плаценте)

Гестоз – болезнь адаптаций организма к плодному яйцу (к плаценте). Она появляется с 16 недель. Теории возникновения: 1) нейроэндокринная (дезадаптация сос стороны НС и некорректная работа эндокринной); 2) плацентарная (не происходит достаточной инвазии трофобласта). Лечение гестоза: 1) этиотропное (родоразрешение), 2) патогенетически – симптоматическое (медикаментозное). Триада симп: отеки, гипертензия, протеинурия.

Поздние - во 2 пол. бер-сти. Классиф: гипертензия без выраж. отеков и протеинурии (АД 140/90 и­, протеинурия 0,3 г/л в порции мочи. Гипотензив. ср-ва только при очень­АД, а так только рекомендации по водному режиму), мягкая преэклампсия (АД 140/90 и ­, отеки, протеинурия­, м.б. судорож. синд. Родоразрешение или госпитализация с наблюдением. При очень­АД допегид, нифепидин, капотен на короткое время), тяж. преэклампсия (АД 160/110, протеинурия 5 г/л, отеки с тенденцией к распр-нию, боли в животе, одышка, эйфория или ступор, наруш. зрения, рвота. Родоразрешение в 1-2 сут. или пролонгирование под наблюдением), хр. гипертензия с наслоившейся преэкламсией - часто ослож: кровоизл. в мозг, гибель плода, эклампсия - судорож. симптомокомплекс, судороги нельзя остановить, можно предупредить. Судорогиàкризис кровотока ГМ, органная патология, наруш. сис-мы сверт. крови. Родоразрешение в теч. 12 ч. Проф-ка судорог: в/в кап. сернокислую магнезию ч-з кажд. 4-6ч. сделать всего 4 инъекции, можно повторить ч-з 12 ч. курс.При передозировке магния - глюконат кальция. Можно реополиглюкин, альбумин 20%. Гепарин и диуретики опасно! Принципы Строганова при проф-ке смертности от эклампсии: леч-охранитель. режим Ж, противосудорож. терапия (магнезия, галоперидол), своеврем.и бережное родоразрешение.

Лечение по степеням. Лечение: этиотропное (убрать причину – родоразрешение) и патогенетическое симптомотическое (медикаментозное лечение и коррекция). 1) лёгкая степень: стационар, лечение до 3-х недель(+1 неделя) à родоразрешение(либо в случае утяжеления состояния, либо при улучшении); 2) средняя степень: стационар(7 дней), чем больше срок, тем больше вероятность родоразрешения. Подготовка родовых путей; 3) тяжёлая: воздействие на ЦНС(препараты выбора – антиадренэргические препараты), инфузионная осмотерапия под контролем АД и диуреза и осмолярности плазмы, антигистаминные препараты, дезагреганты, оксигенотерапия(улучшение обмена в-в в тканях), метаболическая терапия(воздействие на ФП комплекс) Прегестоз. Лечение. 1) домашние пребывание(1 неделя), после – стационарно. 2) диетотерапия (исключение соли, углеводов(булочки), обильное питьё(сколько хочет); 3) фитотерапия(седативные: валериага, корень пиона и др.); 4) витамины В,С,Е.

Задача: Повторнородящая 34 лет. В анамнезе 1 срочные роды и 6 мед. абортов. Родился мальчик массой 3600 г. Че­рез 15 минут появилось кровотечение. Признаков от­деления плаценты нет. Кровопотеря составила 450 мл. и продолжается. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Состояние женщины удовлетворительное. Масса тела - 72 кг.Диагноз? Тактика врача? Оценить величину кровопотери.

Билет 19.

1. Изменения в организме женщины во время беременности /сер­дечно-сосудистая, выделительная и др. системы/.

Изменение в орг-ме во время беременности. I триместр (от зачатия – 14 недель).Изменение гормонального гомеостаза, активация надпочечниковой sys., повышение уровня гормонов стресса, изменение иммунного гомеостаза (повышение Т-супрессоров, имуннодепрессия), усиленная ваготония (раздражение в ЖКТ, атония кишечника и желудка), эмбрионатальный период, формирование органов и систем, в плодном яйце – процессы пролиферации, высокая чувствительность плода ко всем факторам.Чаще страдает плод, реже материнский орг-м. 75%-репродуктивных потерь, 80% от этого – абортирование до 3-х недель. Закладывание эмбриопатий, обострение декопрессации, гибель матери от кровотечения. II триместр (14 – 28). Формирование 3-го круга кровообращения, прирост ОЦК от исходного на 30-35%, спазм переферических сосудов, выброс БАВ(серотонина), ишемия почек, задержка жидкости в орг-ме, снижение белково – образовательной ф-ии печени, повышение вязкости крови, отёки, прибавление массы тела, отёк г.мозга, дыхательная недостаточность. Плодное яйцо: рост плода, зрелая плацента, яйцо опережает рост матки, гипертрофические процессы + к пролиферации. Период внешнего благополучия, угроза прерывания беременности проявляется повышением тонуса матки, вторичная плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода(по массе тела), анемия, состояние относительной гиповолемии, + симтом кольца и носка, повышенный ночной диурез, понижение плотности мочи, лабильность АД и сосудистого тонуса (пробы с нагрузкой). III триместр (28-40,42) Период клинических проявлений дезадаптаций. Мать: напряжение sys. жизнеобеспечения, с 36 недель изменения гормонального и иммунного гомеостаза(понижение прогестерона, повышение эстрогена), активация иммунного статуса, процессы гипертрофии, нет пролиферации, прекращение роста плаценты, повышается проницаемость плацентарного барьера. У плода: созревают эндокринные, иммунные, нервные системы, активируется надпочечниковая sys., матка чувствительна к воздействиям, начинает сокращаться. Поздний гестоз, ДВС из гипер- в гипокоагуляцию, срыв по сахарному диабету, прогрессирование анемии, опасна активация хронических инфекций, вторичная ФПН, внутриутробное инфицирование плода(возможно!), высок риск преждевременных родов, критически=34 недель.

2. Общеравномерносуженный и поперечносуженный тазы. Диагностика» особенности родоразрешения. Общеравномерносуженный таз Особенности: Уменьшение всех размеров симметрично, Высота таза менее 9 см, Высота лона менее 5 см, Лонный угол менее 900, Подлонный угол – 1 поперечный палец, Боковая конъюгата Кернера 13 см, Ромб Михаэлиса симметричный, равномерно уменьшенный, Окружность таза более 85 см, Форма плоскостей: вход широкая часть, узкая часть, выход Особенности биомеханизма родов: стреловидный шов в одном из косых размеров (косой размер 10 см, а у головки 9,5 см); чрезмерное и раннее сгибание головки, малый родничок рано становится по проводной оси таза (проводящая точка); замедленное продвижение головки; отклонение головки к крестцу и угроза разрыва промежности; долихоцефалическая конфигурация головки. Поперечносуженный таз. Особенности: сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых, вертикальное стояние крыльев подвздошных костей, увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера, высота таза более 9 см, высота лона более 5см, лонный угол менее 900, подлонный угол – 1 поперечный палец, окружность таза менее 85 см, уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей, форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа. Особенности биомеханизма родов: стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров (переднебоковой асинклитизм); замедленное продвижение головки; отклонение головки к крестцу; родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.