Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром гийена–барре). Патогенез, клиника, диагностика, лечение

О: острая воспалительная димеилинизирующая полинейропатия аутоиммунной этиологии, характеризующаяся периферическими параличами и в большинстве случаев белково-клеточной диссоциацией в ликворе

ЭТИОЛОГИЯ

Провоцирующие факторы:

- кампилобактериоз, герпес-вирусные инфекции, б.Лайма, ВИЧ-инфекция

- вакцинация (антирабическая, против гриппа и др.)

- оперативные вмешательства или травмы

- лекарства (тромболитики) или токсины

- аутоиммунные (СКВ) или опухолевые (лимфомы) заболевания

КЛИНИКА

- мышечная слабость и/или сенсорные расстройства (онемение, парестезии) в конечностях

- могут быть боли в мышцах конечностей

- у трети больных – дыхательная недостаточность

- гипо- или гиперестезии по типу «носков и перчаток»

- поражение ЧН (7, 9, 10 пары – парез мимических мышц и бульбарные нарушения

- вегетативные расстройства (АГ, аритмии, потоотделение, нарушение функции ЖКТ, задержка мочи)

ДИАНОСТИКА

- неврологический осмотр (снижение или утрата глубоких рефлексов)

- серологические исследования (при подозрении на инфекции)

- ЭМГ

- исследование ликвора (белково-клеточная диссоциация)

ЛЕЧЕНИЕ

- плазмаферез с удалением аутоАТ из крови или в/в введение Ig

- мониторинг дыхания, сердцебиения. АД (ИВЛ или трахеостома)

- ЛФК, физиотерапия

- симптоматическая терапия (инфузионная при нарушении КОС, антигипертензивные при АГ, атропин при брадикардии, пропранолол при тахикардии, низкомолекулярный гепарин для профилактики тромбоза)

КРОВОИЗЛИЯНИИЕ В МОЗГ (ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ ОТЛИЧИЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА).

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

ЭТИОЛОГИЯ

Механизмы развития внутричерепного кровоизлияния:

- разрыв сосудистой стенки

- диапедез

Причины разрыва сосудистой стенки:

- атеросклеротическая бляшка с распадом

- воспалительное поражение сосуда

- врожденная неполноценность сосудистой стенки с аневризматическими изменениями

- артериовенозные аневризмы => спонтанные внутричерепные кровоизлияния

- длительное воздействие высокого АД

- ишемия, обусловленная локальным тромбозом

КЛИНИКА

- головная боль

- гемипарез (обширные кровоизлияния в полушариях)

- симптомы поражения мозжечка или ствола мозга (кровоизлияние в задней черепной ямке: содружественное отклонение глазных яблок в сторону, офтальмоплегия, «точечные» зрачки, стереоторозное дыхание, кома)

- потеря или спутанность сознания

- тошнота, рвота

- фокальные или генерализованные судороги

Гематома в области базальных ядер и внутренней капсулы:

- кантралатеральные гемипарез, гемианестезия и гомонимная гемианопсия

- афазия (при поражении доминантного полушария)

- анозогнозия (при поражении субдоминантного полушария)

- потеря сознания вплоть до комы (при больших гематомах)

Кровоизлияние в таламус:

- контралатеральная гемианестезия и гемиатаксия

- гомонимная гемианопсия

- гемипарез, амнезия, нарушения речи (при поражении доминантного полушария)