ЭТИОЛОГИЯ
Вторичный менингит (осложнение туберкулеза другого органа) с последующей гематогенной диссеминацией и поражением мозговых оболочек
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
- мягкие оболочки покрыты экссудатом
- в оболочках – милиарные бугорки
- небольшая воспалительная реакция в веществе г/м
- токсическая дегенерация нейронов
- позднее: рубцово-спаечный процесс с развитием гидроцефалии
КЛИНИКА
Продромальный период (2-3 недели)
- повышенная утомляемость, слабость
- головная боль
- анорексия
- потливость
- изменение характера: обидчивость, плаксивость, сонливость
- субфебрильная температура
Оболочечные симптомы
ДИАГНОЗ
- контакт с больным туберкулезом в анамнезе
- исследование цереброспинальной жидкости (давление повышено; прозрачная или опалесцирующая жидкость; лимфоцитарный плеоцитоз; на посеве – микобактерии туберкулеза)
ПРОГНОЗ: без лечения – смерть на 20-25 день; при своевременном лечении – благоприятный исход у 95%
ЛЕЧЕНИЕ:
- АБ (рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, парааминосалициловая кислота)
- мильгамма – витамины группы В (профилактика нейропатий)
ОСТРЫЙ СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
ЭТИОЛОГИЯ
Вирусная (в большей степени; энтеровирусы, вирус эпидемического паротита), бактериальная, грибковая этиология
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
- воспаление и отек оболочек
- расстройство МЦР
- гиперсекреция цереброспинальной жидкости и замедление ее резорбции => водянка мозга и повышение ВЧД
- раздражение чувствительных рецепторов оболочек мозга и прободающих оболочки корешков ЧПН и с/м нервов
КЛИНИКА
Больше выражены лихорадка и менингеальные симптомы:
- головная боль (раздражение болевых рецепторов мозговых оболочек; диффузная/в лобной или затылочной области локализуется, интенсивная, распирающая, иррадиирует в шею и вдоль позвоночника)
- тошнота, рвота
- общая гиперестезия кожи
- светобоязнь
- менингеальная поза (укрывшись одеялом и скрючившись, так как все бесит)
- ригидность шейных мышц (раздражение мозговых оболочек => рефлекторное напряжение мышц)
- симптомы Кернига, Брудзинского
- скуловой симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге)
- болезненность глазных яблок при надавливании
- на глазном дне – гиперемия, отек зрительного диска (из-за высокого ВЧД)
ДИАГНОЗ
- исследование цереброспинальной жидкости (прозрачная или слегка опалесцирующая; лимфоцитарный плеоцитоз)
- вирусологическое или серологическое исследование исследование
ПРОГНОЗ: благоприятный
ЛЕЧЕНИЕ:
- рибонуклеазы (расщепляют РНК)
- десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин)
- повторные люмбальные пункции (уменьшают отек)
- витамины
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА И ИШЕМИЧЕСКИЙ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ. ЖАЛОБЫ И СИМПТОМЫ ПРИ ИШЕМИИ В КАРОТИДНОМ И ВЕРТЕБРАЛЬНО–БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНАХ КРОВОСНАБЖЕНИЯ.
Инсульт – быстро развивающиеся клинические признаки очагового или общего нарушения функций г/м, удерживающиеся более 24 часов (если меньше – транзиторная ишемическая атака) или приводящие к смерти при отсутствии каких-либо причин, кроме причин сосудистого происхождения
ПРИЧИНЫ
Чаще развивается в пожилом (56-74) и старческом (75-90) возрасте
Основные причины:
4. Атеросклероз брахиоцефальных артерий, внутричерепных артерий, дуги аорты
2 механизма возникновения инсульта:
- артериоартериальная эмболия (стабильность падает => отрывается => микроэмболия и крупные эмболы (остро возникает))
- гипоперфузия (low-flow или гемодинамический механизм) – стеноз все больше и больше, поддерживается за счет коллатералей => ишемия все равно будет => лечение ГБ/погода и пр. => гипоперфузия в бассейне мозга => падает давление => критическая ишемия => гемодинамический инсульт (часами возникают, не такие острые и фатальные)
5. Кардиогенная эмболия
МА, поражения клапанов, ИМ и его осложнения, ХСН, фибрилляция предсердий
Искусственные клапаны эмбологенны (нужна АК терапия)
Инсульт развивается быстро.
6. Артериальная гипертензия
- эндотелиальная дисфункция
- поражение мелких внутримозговых артерий
- прогрессирование атеросклероза
Некоторые другие причины ишемического инсульта и ТИА:
4. Извитость БЦА, внутричерепных артерий: петлеобразование, перегибы под острым углом, извитости
5. Расслоение БЦА – надрыв интимы (врожденная патология соед.ткани или физическое насилие над сосудами: удары, йога, гимнастика, мануальная терапия)
Кровь между интимой и медией => дальше распространяется => расслаивает, увеличивая ложный просвет и сужая истинный вплоть до полной закупорки => эмболизация
В момент расслоения может быть боль.
Инсульт наступает спустя дни и недели после расслоения
6. Васкулиты и эндартерииты (б.Такаясу – б.отсутствия пульса; гигантоклеточный артериит, б.Бюргера)
При ТИА причины те же!
СИМПТОМЫ
При закупорке передней мозговой артерии:
- паралич коллатеральной ноги
- коллатеральный хватательный рефлекс Янишевского-Бехтерева (непроизвольное схватывание и удержание предмета, которым производится штриховое раздражение кожи ладони у основания пальцев)
- патологический симптом Кохановского (одностороннее (на стороне пораженной лобной доли) прищуривание, усиливающееся при пассивном поднимании век больного)
- нарушение когнитивных функций: персеверация (устойчивое повторение фразы/действия/эмоции), абулия (неспособность принять волевое решение), астазия-абазия (невозможность стоять и ходить)
- недержание мочи
При закупорке средней мозговой артерии:
- контралатеральная гемиплегия
- гемианестезия
- гомонимная гемианопсия с коллатеральным парезом взора
- моторная и сенситивная афазия (при поражении доминантного полушария)
- апраксия и синдром игнорирования половины пространства (при поражении недоминантного полушария)
При закупорке задней мозговой артерии:
- контралатеральная гомонимная гемианопсия
- контралатеральная гемианестезия
- амнезия
- дислексия
- агнозия
- цветовая амнестическая афазия
- легкий коллатеральный гемипарез (больше в проксимальных отделах ноги)
- умеренная гемиатаксия
- гемибаллизм (подпрыгивание)
При закупорке вертебро-базиллярного бассейна:
- сочетание симптомов нарушения функций различных отделов ствола и мозжечка
- альтернирующие гемипарезы Вебера, Фовилля, Мийяра-Гублера
- псевдобульбарный парез (дизартрия, дисфония, дисфагия, назолалия, насильственный плач и смех, рефлексы орального автоматизма)
- эмоциональная лабильность
При закупорке задней нижней мозжечковой артерии или внутричерепной части позвоночной артерии:
Инфаркт в заднелатеральной зоне продолговатого мозга и мозжечке
Синдром Валленберга-Захарченко:
- на стороне очага: диссоциированная гипестезия на лице по сегментарному типу
- снижается роговичный рефлекс
- синдром Бернара-Горнера
- парез мягкого неба и мышц глотки с нарушением глотания и снижением глоточного рефлекса
- осиплость голоса
- гемиатаксия
- нистагм при взгляде в сторону очага поражения
- альтернирующая гемианестезия
- в первые часы: головокружение, тошнота, рвота, упорная икота
При закупорке базиллярной артерии:
- летальный исход