Гематоэнцефалический барьер

Состоит из стенки капилляра, глиальной клетки – астроцита, нейрона.

Главная функция – поддержание гомеостаза мозга (высокоселективный фильтр)

Значение в медицине: пропускает некоторые лекарственные препараты, в частности, для лечения менингита:

- всегда: ко-тримоксазол, рифампицин, хлорамфеникол;

- только при воспалении: ванкомицин, цефуроксим, бензилпенициллин, цефтазидим;

- не проходят: клиндамицин и линкомицин

 

СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА (ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ). СИНДРОМ ПРЕОБРАЖЕНСКОГО.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ С/М

Кровоснабжают 3 длинные продольные артерии: передняя и 2 задние спинномозговые артерии, между которыми существует сеть анастомозов (венечными веточками), оплетающих спинной мозг со всех сторон.

От этой сети отходят веточки, проникающие вместе с отростками мягкой оболочки в вещество мозга.

 

Передняя спинномозговая артерия образуется при слиянии 2 веточек, отходящих от внутричерепной части правой и левой позвоночных артерий на основании мозга.

2 задние спинномозговые артерии отходят самостоятельно от внутричерепной части обеих позвоночных артерий, а также являются продолжением вверх и вниз задних корешковых артерий. Они направляются вниз, располагаясь в правой и левой задних боковых бороздах спинного мозга. На своём протяжении эти артерии отдают веточки вглубь спинного мозга, которые снабжают кровью задние канатики спинного мозга, а также периферические части задних рогов серого вещества.

 

По спинномозговым артериям кровь из позвоночных артерий стабильно поступает только до шейных сегментов спинного мозга. Дальше, по мере уменьшения их диаметра, роста сопротивления кровотоку и уменьшения пульсового давления крови, продвижение крови из позвоночных артерий затрудняется.

Начиная уже с нижних шейных сегментов, всё больше возрастает вклад в кровоснабжение спинного мозга сегментарных артерий, образующих анастомозы со спинномозговыми артериями.

Сегментарные артерии являются ветвями шейных, межрёберных, поясничных и крестцовых артерий, отходящих от аорты.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ МИЕЛОИШЕМИИ

1 ГРУППА – компрессионные

- беременной маткой

- грыжей диска

- опухолью

- переломы позвонков

2 ГРУППА – поражение сосудов

- врожденные: мальформации, коарктации (врожденное сужение сосуда)

- приобретенные: атеросклероз и его осложнения, васкулиты

3 ГРУППА – ятрогенные

- операции на позвоночнике

- аортография

- перидуральная анестезия

- манипуляции на позвоночнике

 

КЛИНИКА

1. Ишемия в бассейне передней спинномозговой артерии – синдром Броун-Секара (так как бороздчатые артерии, отходящие от передней спинномозговой артерии, кровоснабжают только одну половину спинного мозга)

2. Нарушении кровообращения в бассейне передней и задних спинномозговых артерий => поперечное поражение с/м:

- пара- или тетраплегия в зависимости от уровня поражения

- выпадение всех видов чувствительности

- нарушение тазовых функций

3. Окклюзия передней спинномозговой артерии => синдром Преображенского

- на уровне поражения – вялый паралич; ниже уровня – спастический паралич

- нарушение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу

- пропироцептивная и тактильная чувствительность сохранена (т.е. это диссоциированная анестезия)

- расстройство тазовых функций

- при нарушении кровообращения в бассейне передней мозговой артерии выше шейного утолщения отмечается спастическая тетраплегия; ниже шейного утолщения (на уровне грудных сегментов) - спастическая параплегия

4. Тромбоз передней спинномозговой артерии => переднероговой синдром (передняя полиомиелоишемия)

- картина напоминает полиомиелит (развитие вялых парезов нижних конечностей). В отличие от полиомиелита отсутствует лихорадка, кроме того, синдром появляется в более позднем возрасте.

5. Поражение нижнегрудных и поясничных сегментов (синдром закупорки большой передней спинномозговой артерии)

- вялая нижняя параплегия или парапарез

- расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу (начиная с Th2-3до Th12)

- трофические нарушения

- расстройство функции тазовых органов

6. Закупорка нижней дополнительной передней корешково-спинномозговой артерии (кровоснабжение конского хвоста)

- вялый паралич нижних конечностей (преимущественно, дистальных отделов)

- снижение чувствительности в аногенитальной зоне и на нижних конечностях

- тазовые расстройства по периферическому типу

ДИАГНОСТИКА

- рентгенография

- МРТ, КТ

- исследование ликвора

ЛЕЧЕНИЕ

- препараты, улучшающие микроциркуляцию и коллатеральное кровообращение (компламин, эуфиллин, никотиновая кислота и дибазол)

- мочегонные лекарственные средства (лазикс+аспаркам)

- использование антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота)

- назначение витаминов группы В и С

- ЛФК, массаж, физиотерапия

Нейрохирургические вмешательства требуются при нарушениях спинно-мозгового кровообращения вследствие врожденных артериовенозных аневризм и различных компрессионных факторов, таких, как грыжи межпозвонковых дисков, опухоли и опухолевидные заболевания.