Желчегонные средства

Желчегонными называют средства, повышающие образование желчи и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку. Желчегонные средства принято делить на две основные группы:1) средства, повышающие образование желчи (желчеобразующие средства, или холесекретики); 2) средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (желчегонные средства, или холекинетики). Желчеобразующие средства служат препаратами заместительной терапии при недостаточной функции печени. Они чаще всего в своем составе содержат желчь или ее компоненты (желчные кислоты и др.), эфирные масла, флавоноиды и другие вещества, способные рефлекторно влиять на секреторную функцию печени.К средствам, повышающим образование желчи, относятся таблетки Аллохол, Холензим, Лиобил, содержащие желчь, а также цветы бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, барбарис и синтетические средства, обладающие еще противовоспалительным действием (никодин, циквалон).Все эти препараты увеличивают количество образующейся желчи, делают ее более жидкой, повышают ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина желчи, предупреждают образование желчных камней. Они же усиливают секреторную и двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

ТАБЛЕТКИ АЛЛОХОЛ (Tabulettae Allocholum) содержат экстракты чеснока, крапивы, сухую желчь и активированный уголь. Препарат усиливает не только секреторную функцию печени, но секреторную и двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, снижая одновременно процессы гниения, брожения и образования газов в кишечнике.Используют Аллохол для лечения гепатитов, холангитов, холециститов и хронических запоров, развивающихся на фоне атонии кишечника.Не рекомендуют применять препарат при острых формах гепатита, острой дистрофии печени и обтурационной желтухе.Выпускают в таблетках, покрытых оболочкой, желтого цвета по 10 и 50 штук в упаковке.

ТАНАЦЕХОЛ (Tanacecholum) — препарат из цветков пижмы обыкновенной, усиливает секрецию и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные протоки.Применяют Танацехол при хроническом холецистите и при дискинезии желчных путей. Назначают его внутрь после еды по 1—2 таблетки до 4 раз в день в течение 3—4 недель.При использовании Танацехола возможны аллергические реакции.Выпускают препарат в таблетках по 0,05 г.

НИКОДИН (Nicodinum) — синтетический препарат, обладающий желчегонным, противовоспалительным и противомикробным действием.

Применяют никодин для лечения холеститов, гепатитов, гепатохо-лециститов, при инфекциях желче- и мочевыводящих путей, а также при гастроэнтеритах. Его можно использовать вместе с антибиотика­ми и анальгетиками.Назначают никодин внутрь по 1—2 таблетки на прием перед едой до 4 раз в день.Выпускают никодин в таблетках по 0,5 г в упаковке по 10 штук.

 

 

43. Слабительные средства,

раздражая рецепторы слизистой оболочки кишечника, повышают его тонус и перистальтику. Они же за счет задержки воды и электролитов разжижают содержимое кишечника и способствуют его более быстрому опорожнению. Выделяют слабительные, действующие:1) на все отделы кишечника;2) моторику тонкого кишечника;3) моторику толстого кишечника.

К первой группе относятся солевые слабительные, представителями которых являются магния сульфат и натрия сульфат.Назначают их по 15—30 г в стакане воды и запивают еще 1—3 стаканами воды. При таком способе проносный эффект наступает через 1,5—2 часа.Солевые слабительные не только очищают кишечник, но и в случае отравления задерживают всасывание и поступление яда в кровь.

КАСТОРОВОЕ МАСЛО (Oleum Ricini) — жирное масло, получаемое из семян травянистого растения клещевина (Ricinus communis). Препарат представляет густую, вязкую слегка желтоватую маслянистую жидкость со своеобразным неприятным вкусом.Назначают касторовое масло внутрь по 15—30 мл на прием (детям — 5—15 мл) лучше натощак. В тонком кишечнике под влиянием липазы оно расщепляется с образованием действующего вещества —рициноловой кислоты, которая, раздражая рецепторы кишечника, усиливает его перистальтику. Слабительный эффект после однократного приема препарата развивается через 5—6 часов, поэтому касторовое масло можно назначать на ночь, например, перед рентгеновским обследованием желудочно-кишечного тракта.Касторовое масло назначают при острых запорах, но не рекомендуется применять его при запорах в период беременности, вследствие того, что оно вызывает рефлекторное сокращение матки и, как следствие, преждевременные роды (выкидыш). Выпускают касторовое масло во флаконах по 30 мл и в желатиновых капсулах по 1,0 г.

К группе слабительных средств, действующих на толстый кишечник, относятся препараты сенны, крушины, ревеня, содержащие в качестве действующего начала антрагликозиды, а также синтетические средства (Гутталакс, бисакодил).

ПРЕПАРАТЫ ЛИСТЬЕВ СЕННЫ (Folia Sennae) используют в виде настоя 10 — 200 мл и в таблетках «Сенаде», «Сенадексин» и др. Из препаратов КРУШИНЫ используют жидкий экстракт или таблетки «Рам-нил» по 0,05 г.

ГУТТАЛАКС (Guttalax) — слабительное средство, действие которого развивается за счет прямого стимулирования толстого кишечника.Используют препарат при всех видах запоров как атонических, так и спастических и для облегчения опорожнения кишечника при геморрое, трещинах прямой кишки и в послеоперационном периоде.Назначают препарат по 5—10 капель на прием с небольшим количеством воды 1 —2 раза в сутки. Можно препарат применять на ночь, потому что слабительный эффект после его употребления развивается через 6—10 часов.Не рекомендуется применять препарат при диагнозе «острый живот» и при беременности.Выпускают Гутталакс во флаконах, содержащих по 10 мл препарата.

 

 

44.средства влияющие на эритропоэз.

Недостаток в крови эритроцитов и снижение в них содержания гемоглобина ниже нормы носит название «анемия» (малокровие). Основными признаками всех видов анемий являются бледность кожи, дистрофические изменения в сердце, печени, почках, недостаточная насыщенность крови и тканей кислородом, слабость, вялость, низкая физическая и умственная работоспособность. Наиболее часто встречается два вида анемий: а) гипохромная, или железодефицитная, и б) гиперхромная, или В12-, фолиево-дефицитная.Избыточное производство эритроцитов в организме носит название «эритремия». Она часто встречается при злокачественных опухолях. В основе гипохромных (железодефицитных) анемий лежит нарушение синтеза гемоглобина, которое непосредственно связано с недостатком железа в организме. Для лечения гипохромных анемий различной этиологии используют препараты железа, которые принимают внутрь или вводят в вену и мышцу При приеме препаратов железа внутрь часто возникают запоры, Препараты железа при назначении их внутрь вызывают потемнение зубов, поэтому их таблетки часто покрывают оболочкой и советуют принимать внутрь, не разжевывая. ФЕРАМИД (Ferramidum) — Назначают ферамид при постгеморрогических и железодефицитных анемиях внутрь после еды по 1—2 таблетки до 3 раз в день. Курс лечения составляет 3—4 недели.Выпускают ферамид в таблетках по 0,1 г № 100.ФЕРБИТОЛ (Ferbitolum) — препарат железа для внутримышечного введения. Используется для лечения железодефицитных анемий у взрослых и детей, особенно при плохой переносимости препаратов железа, применяемых внутрь.Вводят препарат в мышцу по 2 мл ежедневно в течение 15—30 дней.Выпускают Фербитол в герметически закрытых флаконах по 2 мл. Средства для лечения гиперхромных анемийИх называют еще В12- и фолиеводефицитными. ЦИАНОКОБАЛАМИН (Cyanocobalaminum), синоним: витамин В12,.Применяют цианокобаламин при макроцитарной (пернициозной) анемии, анемии, вызванной токсическими веществами, заболеваниях печени и периферической нервной системы, апластических анемиях, дистрофических состояниях у детей и взрослых, поскольку препарат стимулирует синтез нуклеиновых кислот. Нередко препарат назначают для лечения полиневритов, детского церебрального паралича, так как цианокобаламин одновременно повышает синтез миелина и улучшает функцию нервной системы, при болезни Боткина, ожирении печени и в комплексном лечении ряда кожных заболеваний (псориаз, нейродермит).Вводят растворы цианокобаламина в мышцу, реже — под кожу и в вену Противопоказан цианокобаламин при тромбоэмболии, стенокардии, эритремии, эритроцитозе.Выпускают цианокобаламин в ампулах по 1 мл по 100, 200 и 500 мкг, что соответствует 0,01; 0,02 и 0,05% концентрации раствора препарата. КИСЛОТА ФОЛИЕВАЯ (Acidum folicum) — стимулятор эритропоэза, относится к витаминам группы В. При ее недостатке в организме развивается макроцитарная анемия, при которой образуются крупные невызревшие эритроциты (макроциты, мегалобласты) при общем снижении их числа вследствие разрушения. Назначают препарат внутрь по 0,0005 и 0,001 г ежедневно при продолжительности курса в 20—30 дней. Выпускают кислоту фолиевую в порошке и таблетках по 0,001 г №50.К средствам, угнетающим эритропоэз, относятся специальные вещества, способные тормозить активность костного мозга. Их используют при избыточном эритропоэзе (эритремия)

 

45.средства способствующие свертыванию крови - коагулянты характеристика, действие применение.

Эту группу препаратов используют для остановки носовых, маточных, желудочных, легочных и других кровотечений, а также для предупреждения их во время операций, родов, при гемофилии и при других заболеваниях. Средства, повышающие свертывание крови, являются либо препаратами — факторами свертывания крови, либо стимуляторами их образования. Пониженная свертываемость крови может развиваться при заболевании печени, недостаточном содержании в организме витамина К,нарушении синтеза протромбина в печени, при снижении числа тромбоцитов или гемофилии (врожденной недостаточности свертывающей системы крови). В таких случаях наблюдаются обильные кровотечения, повышенная проницаемость сосудов и кровоизлияния под кожу и в слизистые ткани.Средства, повышающие свертывание крови, еще называют гемо-статиками, различая среди них естественные факторы свертывания крови, вещества, повышающие вязкость крови, блокирующие фибринолиз и снижающие проницаемость сосудистой стенки.Препаратами естественных факторов свертывания крови являются соли кальция, викасол, фибриноген, тромбин и др.

КАЛЬЦИЯ ХЛОРИД (Calcii chloridum) При введением препарата в вену может появиться частое сердцебиение, чувство жара (горячий укол) и некоторые затруднения с дыханием. магния сульфата, являющегося его антагонистом.

КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ (Calcii gluconas) можно вводить под кожу и в мышцу. Выпускают кальция глюконат в таблетках по 0,25 и 0,5 г и в ампулах в виде 10% раствора по 10 мл.

ВИКАСОЛ (Vicasolum) — синтетический аналог витамина К, который участвует в синтезе протромбина в печени и относится к антагонистам непрямых антикоагулянтов. Терапевтический эффект викасола развивается через 8—12 часов после его введения.Используют викасол при носовых, легочных, желудочных, геморроидальных кровотечениях, перед родами, при подготовке больных к операции, геморрагических проявлениях и т.д.Выпускают викасол в таблетках по 0,015 г и в ампулах по 1 мл 1% раствора.

ТРОМБИН (ТготЫпит) — естественный фактор свертывания крови, образующийся из протромбина. Применяют препарат только местно в виде примочек для остановки кровотечений из мелких сосудов, при ожогах, обморожениях и при операции на печени или почках.

 

46. вещества, препятствующие свертыванию крови антикоагулянты, характеристика действие применение.

Благоприятные условия образования тромбов в организме возникают при хронической недостаточности кровообращения, аневризме артерий, варикозном расширении вен, пороке сердца и ряде инфекционных заболеваний. Для профилактики тромбозов, тромбоэмболий, тромбофлебитов, а также ограничения размеров образовавшихся тромбов используют антикоагулянты, т.е. вещества, препятствующие свертыванию крови. Их назначают для консервации донорской крови и предупреждения образования тромбов при ее переливании. По характеру действия средства, препятствующие свертыванию крови, делят на две группы: 1) антикоагулянты прямого действия; 2) антикоагулянты непрямого действия. Независимо от типа действия антикоагулянты способны только предупреждать свертывание крови, но уже на образовавшиеся тромбы они не действуют. Антикоагулянты прямого действия оказывают непосредственное влияние на процесс свертывания крови, препятствуя переходу свертывающих факторов крови из неактивной формы в активную, или инактивируя их.

К антикоагулянтам прямого действия относится Гепарин, Фраксипарин и их аналоги.ГЕПАРИН (Heparinum) — естественный противосвертывающий фактор крови, синтезируемый в организме человека базальными (тучными) клетками. В наибольших количествах он образуется в клетках печени и легких. Он тормозит разрушение тромбоцитов и образование активного тромбопластина, нарушает переход протромбина в тромбин и препятствует его взаимодействию с фибриногеном, повышает фибринолиз и задерживает образование фибринового сгустка (тромба). Медицинская практика использует гепарин для профилактики и лечения тромбов, эмболий вен, артерий, сосудов мозга, глаза, тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, при операциях на сердце и прямом переливании крови. Его назначают при ожогах, обморожении, варикозном расширении вен с целью профилактики возможного образования тромба и для улучшения кровоснабжения пораженного участка.Гепарин может вызвать аллергические реакции, и в этом случае его введение прекращают и назначают десенсибилизирующие средства, протамина сульфат (его антагонист), а при необходимости лечение продолжают с помощью непрямых антикоагулянтов. Гепарин противопоказан при геморрагическом диатезе, повышенной проницаемости сосудов, тяжелых поражениях печени и почек, хронических и острых лейкозах, венозной гангрене и т.д.При передозировке гепарина и развитии обширных кровотечений в вену вводят 1% раствор протамина сульфата, который переводит гепарин в неактивное состояние и таким образом нейтрализует его. Выпускают гепарин в герметически закрытых флаконах по 5 мл Гепариновую мазь используют наружно при поверхностном тромбофлебите конечностей, после повторных внутривенных инъекций, тромбозе геморроидальных вен, язв конечностей и т.д.ФРАКСИПАРИН (Fraxyparine) — антикоагулянт прямого действия, блокирует Ха-фактор свертывания крови.Применяют Фраксипарин для профилактики и лечения тромбоэм болических осложнений в хирургической и ортопедической практике, при риске тромбоэмболий у больных с инфарктом миокарда, для профилактики свертывания крови при гемодиализе и т.д.При применении Фраксипарина возможны кровотечения, гематомы, некрозы ткани на месте введения препарата, тромбоцитопения и другие побочные эффекты. Фраксипарин противопоказан при кровоизлиянии в мозг, склонности организма к кровотечениям, тромбоцитопении, обострениях гастродуоденальной язвы, аллергических реакциях и гиперчувствительности к нему. Выпускают Фраксипарин в ампулах по 0,3; 0,6; 0,8 и 1 мл в упаковке по 2 и 10 ампул.

Антикоагулянты непрямого Противосвертывающее действие препаратов этой группы проявляется только в условиях целостного организма и начинается лишь через несколько часов после их применения внутрь, действия продолжается до 2—5 суток.Эта группа антикоагулянтов часто используется для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, тяжелых формах стенокардии, тромбозе сосудов легких и мозга, облитерирующем эндартериите и в послеоперационный период с целью предупреждения тромбообразования. Основными представителями непрямых антикоагулянтов являются неодикумарин, Синкумар, Фенилин, Фепраморон и др.

НЕОДИКУМАРИН (Neodicumarinum) блокирует синтез протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови. Действие препарата проявляется медленно и достигает максимума через 12—30 часов. Лечение препаратом проводят в стационаре под контролем врача и с обязательным систематическим анализом крови на содержание в ней протромбина и других факторов свертывания крови. Прекращать лечение неодикумарином и его аналогами следует постепенно, так как резкая отмена его может вызвать быстрое повышение количества протромбина, вследствие чего возможна новая угроза тромбоза. Выпускают неодикумарин в таблетках по 0,05 и 0,1 г.

СИНКУМАР (Syncumar) — антикоагулянт, пик действия которого наступает через 24—48 часов, кумулирует, но после отмены нормальное содержание протромбина восстанавливается на 2—4-й день..Препарат применяют в таблетках, 1 раз в сутки.Выпускают Синкумар в таблетках по 0,002 и 0,004 г № 50.

 

 

47. средства, влияющие на функции и сократительную активность миометрия, характерист.дейст.примен.

Маточные средства по своему влиянию на сократительную активность миометрия делят на три группы: 1) средства, стимулирующие мускулатуру матки и вызывающие ее ритмические сокращения (родовспомогательные средства); 2) средства, стимулирующие мускулатуру матки, но вызывающие ее тонические сокращения (послеродовые средства); 3) токолитики, или средства, расслабляющие мускулатуру матки. К средствам, стимулирующим мускулатуру матки и вызывающим ритмические ее сокращения, относятся гормональные препараты задней доли гипофиза (препараты окситоцина) и препараты простагландинов. Их называют родовспомогательными и используют в аку­

шерской практике для стимуляции родов, а при необходимости — для раннего прерывания беременности (аборт).

Средства, вызывающие ритмические сокращения матки Препараты группы окситоцина

ОКСИТОЦИН (Oxytocinum) — гормональный препарат задней доли гипофиза, вызывает сильные ритмические сокращения мышц матки, особенно в конце беременности, и способствует более быстрому продвижению плода по родовым путям. Как родовспомогательное средство окситоцин вводят в мышцу или в вену, но обязательно (!) при открытой шейке матки(иначе гибель плода)

Окситоцин применяют для стимуляции родов при их задержке или слабой родовой активности и атонии матки, при раннем отхождении околоплодных вод и с целью предупреждения маточных кровотечений. Препарат противопоказан при несоответствии таза и размеров плода, его поперечном предлежании, угрожающем разрывом матки.Выпускают окситоцин в ампулах по 1 мл (5 ЕД).

ПИТУИТРИН для инъекций (Pituitrinum pro injtctionibus) — гормональный препарат задней доли гипофиза, представляющий собой ее экстракт, основу которого составляют гормоны окситоцин и вазопрессин. Первый вызывает ритмические сокращения мускулатуры матки, второй — повышает реабсорбцию воды и солей в почечных канальцах, одновременно повышая артериальное давление. Именно поэтому питуитрин противопоказан роженицам с гипертонией. Используют питуитрин для возбуждения и усиления сократительной активности матки как родовспомогательное средство роженицам с низким артериальным давлением, гипотоническими кровотечениями и с целью создания условий обратного развития матки (инвалюция) в послеродовый период.Вводят питуитрин в мышцу или под кожу по 0,5—1 мл в зависимости от характера течения родов. Непременным условием введения питуитрина при родовспоможении является открытая шейка матки.Выпускают питуитрин в ампулах по 1 мл (5 ЕД).

ГИФОТОЦИН (Hyphotocinum) — очищенный экстракт задней доли гипофиза, по действию близок к окситоцину и почти не содержит вазопрессина.Применяют гифотоцин при слабой родовой деятельности, переношенной беременности, гипотонических маточных кровотечениях, для нормальной инволюции матки после родов или аборта.Вводят гифотоцин в мышцу и в вену. В последнем случае 1 мл препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят капельно. Противопоказан гифотоцин в тех же случаях, что и окситоцин. Выпускают гифотоцин в ампулах по 1 мл (5 ЕД).