2017-12-16
683
Билет
1. Тетанус. Двигательные единицы.
Тетанус- это длительное сокращение мышцы, возникающее в результате суммации нескольких одиночных сокращений, развивающихся при нанесении на нее ряда последовательных раздражений. Различают 2 формы тетануса: зубчатый и гладкий. Зубчатый тетанус наблюдается в том случае, если каждое последующее раздражение действует на мышцу, когда она уже начала расслабляться. Т.е. наблюдается неполная суммация (рис). Гладкий тетанус возникает тогда, когда каждое последующее раздражение наносится в конце периода укорочения. Т.е. имеет место полная суммация отдельных сокращений и (рис). Амплитуда гладкого тетануса больше, чем зубчатого. В норме мышцы человека сокращаются в режиме гладкого тетануса. Зубчатый возникает при патологии, например тремор рук при алкогольной интоксикации и болезни Паркинсона.
Функциональной единицей скелетной мышцы является двигательная единица (ДЕ).
ДЕ – это совокупность мышечных волокон, которые иннервируются отростками одного мононейрона. Возбуждение и сокращение волокон, входящих в состав одной двигательной единицы, происходит одновременно при возбуждении соответствующего мононейрона. Отдельные двигательные единицы могут возбуждаться и сокращаться независимо друг от друга.
В состав двигательной единицы входят:
1. В основном мотонейроны, тела которых лежат в передних рогах спинного мозга
2. Аксон мотонерона – это миелиновые волокна
3. Группа мышечных волокон, в зависимости от вида деятельности кол-во волокон различно. Ели тонкая работа, то это от двух до четырёх, а если грубая, то до нескольких тысяч.
Все ДЕ в зависимости от функциональных особенностей делятся на 3 группы:
I. Медленные неутомляемые. Они образованы "красными" мышечными волокнами, в которых меньше миофибрилл. Скорость сокращения и сила этих волокон относительно небольшие, но они мало утомляемы. Поэтому их относят к тоническим. Регуляция сокращений таких волокон осуществляется небольшим количеством мотонейронов, аксоны которых имеют мало концевых веточек. Пример - камбаловидная мышца.
IIВ. Быстрые, легко утомляемые. Мышечные волокна содержат много миофибрилл и называются "белыми". Быстро сокращаются и развивают большую силу, но быстро утомляются. Поэтому их называют фазными. Мотонейроны этих ДЕ самые крупные, имеют толстый аксон с многочисленными концевыми веточками. Они генерируют нервные импульсы большой частоты. Мышцы глаза.
IIA. Быстрые, устойчивые к утомлению. Занимают промежуточное положение
2. Свертывающая и противосвертывающая системы
Остановка кровотечения, т.е. гемостаз может осуществляться двумя путями. При повреждении мелких сосудов она происходит за счет первичного или сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Он обусловлен сужением сосудов и закупоркой отверстия склеившимися тромбоцитами. При повреждении этих сосудов происходит прилипание или адгезия тромбоцитов к краям раны. Из тромбоцитов начинают выделяться АДФ, адреналин и серотонин. Серотонин и адреналин суживают сосуд. Затем АДФ вызывает агрегацию, т.е. склеивание тромбоцитов. Это обратимая агрегация. После, под влиянием тромбина, образующегося в процессе вторичного гемостаза, развивается необратимая агрегация большого количества тромбоцитов. Образуется тромбоцитарный тромб, который уплотняется, т.е. происходит его ретракция. За счет первичного гемостаза кровотечение останавливается в течение 1-3 минут. Вторичный гемостаз или гемокоагуляция, это ферментативный процесс
образования желеобразного сгустка - тромба. Он происходит в результате перехода растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин. Образование фибрина осуществляется в несколько этапов и при участии ряда факторов свертывания крови. Они называются прокоагулянтами, так как до кровотечения находятся в неактивной форме. В зависимости от местонахождения факторы свертывания делятся на плазменные, тромбоцитарные, тканевые, эритроцитарные и лейкоцитарные. Основную роль в механизмах тромбообразования играют плазменные и тромбоцитарные факторы. Выделяют следующие плазменные факторы, обозначаемые римскими цифрами:
I. Фибриноген. Это растворимый белок плазмы крови.
II., 2-глобулин.
III. Тромбопластин. Комплекс фосфолипидов, выделяющийся из тканей и тромбоцитов при их повреждении.
IV. Ионы кальция.
V. Проакцелерин, -глобулин.
VI. Изъят из классификации, так как является активным V фактором.
VII. Проконвертин, -глобулин.
VIII. Антигемофильный глобулин А. -глобулин.
IX. Антигемофильный глобулин В. Фактор Кристмаса. Фермент протеаза.
X. Фактор Стюарта-Прауэра.
XI. Плазменный предшественник тромбопластина. Фактор Розенталя. Иногда называют антигемофильным глобулином С. Протеаза.
XII. Фактор Хагемана. Протеаза.
XIII. Фибринстабилизирующий фактор. Транспептидаза.
Все плазменные прокоагулянты, кроме тромбопластина и ионов кальция синтезируются в печени.
Имеется 12 тромбоцитарных факторов свертывания. Они обозначаются арабскими цифрами. Основные из них:
3. Участвует в образовании плазменной протромбиназы.
4. Антагонист гепарина.
6. Тромбостенин. Вызывает укорочение нитей фибрина.
10. Серотонин. Суживает сосуды, ускоряет свертывание крови.
В здоровом организме не возникает внутрисосудистого свертывания крови, потому что имеется и система противосвертывания. Обе системы находятся в состоянии динамического равновесия. В противосвертывающую систему входят естественные антикоагулянты. Главный из них антитромбин III. Он обеспечивает 70-80% противосвертывающей способности крови. Антитромбин III тормозит активность тромбина и предотвращает свертывание на II фазе. Свое действие он оказывает через гепарин. Это полисахарид, который образует комплекс с антитромбином. После связывания антитромбина с гепарином, этот комплекс становится активным антикоагулянтом. Другими компонентами этой системы являются антитромбопластины. Это белки C и S, которые синтезируются в печени. Они инактивируют V и VIII плазменные факторы. В мембране эндотелия сосудов имеется белок тромбомодулин, который активирует белок С. Благодаря этому предупреждается возникновение тромбозов. При недостатке этого белка С в крови возникает наклонность к тромбообразованию. Кроме того, имеются антагонисты антигемофильных глобулинов А и В.
3. Чувствительные и двигательные нарушения при полном и частичном повреждении спинного мозга
Повреждения спинного мозга могут возникать по причине травм (до 90% всех случаев), а также заболеваний, опухолевых процессов и дегенеративных поражений позвоночника. Проявления и последствия повреждений спинного мозга напрямую зависят от степени поражения структур спинного мозга и его элементов, наиболее серьезные из них могут угрожать сильной хронической болью, нарушением двигательных функций, вплоть до полной неподвижности человека, и даже быть угрозой для жизни.
Симптомы повреждения спинного мозга
При повреждении разных структур спинного мозга может возникать частичная или же полная утрата двигательной, сенсорной функций нижних, верхних конечностей, различных участков тела или всего тела ниже повреждения. Могут возникать серьезные нарушения внутренних органов, опасных для жизни.
Признаки и симптомы повреждения спинного мозга:
• Очень сильная боль в спине, головная боль, боль в шее.
• Полная потеря чувствительности пальцев рук и/или ног, покалывание в пальцах и мышцах конечностей.
• Полная или частичная потеря чувствительности какой-то части тела, конечности или всех конечностей.
• Невозможность ходить, нарушение координации при ходьбе или полная неподвижность.
• Потеря контроля над мочеиспускательной функцией и функцией дефекации – задержка мочеиспускания и дефекации – или, наоборот, недержание кала и мочи.
• Нарушение дыхательной функции, вплоть до полной остановки дыхания – это состояние угрожает жизни пострадавшего!
• Ощущение сдавления в области спины, грудной клетки.
• Появление отека в области головы или спины.
Необходимо заметить, что в случае произошедшей травмы эти симптомы могут появиться сразу же после травмирующего инцидента.
Но, если повреждение спинного мозга произошло на фоне какого-либо заболевания или роста опухоли, то сдавливание его происходит постепенно, и, соответственно, симптомы повреждения появляются не сразу, а нарастают, прогрессируют.
Виды повреждений спинного мозга — проявление повреждений спинного мозга, в зависимости от их локализации и вида
• Тетраплегия
При повреждении спинного мозга на уровне верхнешейного отдела позвоночника у пострадавшего возникает слабость мышц во всех конечностях, отмечается невозможность выполнять движения.
• Параплегия
Утрата возможности выполнять движения ногами, паралич ног возникает в результате поражения спинного мозга в области поясничного или грудного отделов. Как правило, к параплегии присоединяется также нарушение функционирования органов таза – мочевого пузыря, прямой кишки, утрата контроля за мочеиспусканием и дефекацией.
• Полное повреждение спинного мозга
Бывает вызвано полным пересечением или разрывом спинного мозга, а также его сильным сдавлением или ушибом. При полном повреждении возникает полная неподвижность человека и потеря чувствительности ниже участка травмирования. Проявления поражения спинного мозга одинаковы на правой и левой сторонах тела.
• Неполное повреждение спинного мозга
Отмечается сохранение некоторых двигательных функций или участков чувствительности тела ниже уровня повреждения. При неполном повреждении спинного мозга могут часто отмечаются следующие синдромы:
• Синдром переднего корешка
Возникает в результате повреждения двигательных и чувствительных корешков нервов в передней части спинного мозга. Поскольку задняя часть мозга не задета, у человека может сохраняться некоторая чувствительность и слабая и нескоординированная двигательная функция.
• Синдром центральных рогов спинного мозга
Отмечается при повреждении нервных путей, которые проводят сигналы в головной мозг. Происходит потеря способности совершать точные движения руками, кистями рук, но сохраняется способность движения в нижних конечностях. Этому синдрому сопутствует неспособность контролировать мочеиспускание, а также утрачивается чувствительности тела ниже травмированного участка.
• Синдром Браун – Секара
Симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрата мышечно — суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной — выпадение болевой и температурной чувствительности.
• Повреждение нервных корешков в спинном мозге
Потеря чувствительности и двигательной функции при данных повреждениях возникает в зависимости от локализации поврежденного нервного корешка, и на том участке тела, за который он отвечает.
• Сотрясение спинного мозга
Сотрясение спинного мозга может сопровождаться очень сильными болями, нарушением двигательных функций и чувствительности. Но, в отличие от повреждений, все патологические симптомы, связанные с сотрясением спинного мозга, могут исчезнуть через несколько некоторое время на фоне медикаментозного лечения.
• Ушиб спинного мозга
Ушиб сегментов спинного мозга сопровождается его отеком в месте травмирования, а также кровоизлиянием в структуры мозга. Пострадавший утрачивает контроль за функцией мочеиспускания и дефекации, возникает утрата чувствительности и двигательных функций ниже участка повреждения.
Спинальный шок - перерезка или травма спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки. Во время спинального шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы оказываются не действительными. В то же время деятельность центров, расположенных выше места перерезки сохраняется. Причиной спинального шока является выключение выше расположенных отделов головного мозга, оказывающих на спинной мозг активирующее влияние. Чем сложнее организация ЦНС у животного, тем сильнее контроль вышележащих отделов спинного мозга над нижележащими.
Задние корешки спинного мозга являются афферентными или чувствительными, передние эфферентными – двигательными.
В спинном мозге находятся центры всех двигательных рефлексов.
4. Диеты
Диета является одним из важных методов лечения при многих заболеваниях, а при таких, как сахарный диабет легкого течения, алиментарное ожирение - единственным. При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи.
Обострения многих заболеваний связаны с различными нарушениями в питании: нарушения в диете при сахарном диабете приводят к резкому повышению сахара в крови, к сухости во рту, усилению жажды, прогрессирует жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы; хронического панкреатита после употребления жирной сметаны, блинов, алкогольных напитков, жареных блюд; повышение артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается при употреблении соленой пищи, назначаемое при этом лечение мало эффективно.
Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет.
При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет. Так, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом, назначается диета N1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных при сахарном диабете.
• Диета №1, №1а, №1б - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
• Диета №2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты
• Диета №3 - запоры
• Диета №4, №4а, №4б, №4в - заболевания кишечника с поносами
• Диета №5, №5а - заболевания печени и желчных путей
• Диета № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты
• Диета №7, №7а, №7б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит)
• Диета №8 - ожирение
• Диета №9 - сахарный диабет
• Диета №10 - заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения
• Диета №11 - туберкулез
• Диета №12 - функциональные заболевания нервной системы
• Диета №13 - острые инфекционные заболевания
• Диета №14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов
• Диета №15 - различные заболевания, не требующие специальных диет
Билет
1. Синапс. Механизм возбуждения в синапсах. Ионные механизмы постсинаптических потенциалов
Синапсом называется место контакта нервной клетки с другим нейроном или исполнительным органом. Все синапсы делятся на следующие группы:
1.По механизму передачи:
а. Электрические. В них возбуждение передается посредством электрического поля. Поэтому оно может передаваться в обе стороны. Их в ЦНС мало.
б. Химические. Возбуждение через них передается с помощью ФАВ - нейромедиатора. Их в ЦНС большинство.
в. Смешанные.
2.По локализации:.
а. Центральные, расположенные в Ц.Н.С.
б. Периферические, находящиеся вне ее. Это нервно-мышечные синапсы и синапсы периферических отделов вегетативной нервной системы.
3. По физиологическому значению:
а. Возбуждающие
б. Тормозные
4.В зависимости от нейромедиатора, используемого для передачи:
а. Холинергические - медиатор ацетилхолин (АХ).
б. Адренергические - норадреналин (НА).
в. Серотонинергические - серотонин (СТ).
г. Глицинергические - аминокислота глицин (ГЛИ).
д. ГАМКергические - гамма-аминомасляная кислота (ГАМК).
е. Дофаминергические - дофамин (ДА).
ж. Пептидергические - медиаторами являются нейропептиды. В частности роль нейромедиаторов выполняют вещество Р, опиоидный пептид в-эндорфин и др.
Предполагают, что имеются синапсы, где функции медиатора выполняют гистамин, АТФ, глутамат, аспартат.
5.По месту расположения синапса:
а. Аксо-дендритные (между аксоном одного и дендритом второго нейрона).
б. Аксо-аксональные
в. Аксо-соматические
г. Дендро-соматические
д. Дендро-дендритные
Строение всех химических синапсов имеет принципиальное сходство. Например аксо-дендритный синапс состоит из следующих элементов:
1.Пресинаптическое окончание или терминаль (конец аксона).
2.Синаптическая бляшка, утолщение окончания.
3.Пресинаптическая мембрана, покрывающая пресинаптическое окончание.
4. Синаптические пузырьки в бляшке, которые содержат нейромедиатор.
5.Постсинаптическая мембрана, покрывающая участок дендрита прилегающий к бляшке.
6.Синаптическая щель, разделяющая пре- и постсинаптическую мембраны, шириной 10 - 50 нМ.
7.Хеморецепторы, белки встроенные в постсинаптическую мембрану и специфичные для нейромедиатора. Например в холинергических синапсах это холинорецепторы, адренергических - адренорецепторы и т.д. Рис.
Простые нейромедиаторы синтезируются в пресинаптических окончаниях, пептидные в соме нейронов, а затем по аксонам транспортируются в окончания.
1а.Медиатор, находящийся в пузырьках, выделяется в синаптическую щель с помощью экзоцитоза. (пузырьки подходят к мембране, сливаются с ней и разрываются, выпуская медиатор). Его выделение происходит небольшими порциями – квантами. Небольшое количество квантов выходит из окончания и в состоянии покоя. Когда нервный импульс, т.е. ПД, достигает пресинаптического окончания, происходит деполяризация его пресинаптической мембраны. Открываются ее кальциевые каналы и ионы кальция входят в синаптическую бляшку. Начинается выделение большого количества квантов нейромедиатора. Молекулы медиатора диффундируют через синаптическую щель к постсинаптической мембране и взаимодействуют с ее хеморецепторами. В результате образования комплексов медиатор-рецептор, в субсинаптической мембране начинается синтез так называемых вторичных посредников. В частности цАМФ. Эти посредники активируют ионные каналы постсинаптической мембраны. Поэтому такие каналы называют хемозависимыми или рецепторуправляемыми. Т.е. они открываются при действии ФАВ на хеморецепторы. В результате открывания каналов изменяется потенциал субсинаптической мембраны. Такое изменение называется постсинаптическим потенциалом.
После прекращения поступления нервных импульсов, выделившийся медиатор удаляется из синаптической щели тремя путями:
1.Разрушается специальными ферментами, фиксированными на поверхности субсинаптической мембраны. В холинергических синапсах это ацетилхолинэстераза (АХЭ). В адренергических, дофаминергических, серотонинергических - моноаминоксидаза (МАО) и катехол-о-метилтрансфераза (КОМТ).
2.Часть медиатора возвращается в пресинаптическое окончание с помощью процесса обратного захвата (значение в том, что синтез нового нейромедиатора длительный процесс).
3.Небольшое количество уносится межклеточной жидкостью.
Свойства синапсов
1. Возбуждение проводится только в одном направлении;
2. Химические синапсы обеспечивают сохранение информационной значимости сигнала;
3. Количество медиаторов пропорционально частоте приходящей нервной импульсации (в покое 1 Квант в 1 секунду);
4. Синоптическая передача не подчиняется закону «всё или ничего»;
5. Отсутствие рефрактерности;
6. Трансформация ритма;
7. Скорость проведения возбуждения в синапсе меньше, чем по нервам;
8. Низкая лабильность;
9. Высокая чувствительность к химическим веществам, к недостатку кислорода;
10. Высокая утомляемость.
Основные этапы синоптической передачи
1. Поступление потенциала действия в пресиноптической мембране, её деполяризация и генерация на ней потенциала действия (в ответ на любой раздражитель возникает потенциал действия);
2. Проникновение внутрь пресиноптической мембраны ионов кальция для транспорта везикул с медиатором;
3. Взаимодействие везикул с активными участками пресиноптической мембраны;
4. Экзоцитоз и выделение квантов медиатора в синоптическую щель (квант медиатора – это содержимое одной везикулы);
5. Диффузия медиатора в постсиноптической мембране;
6. Взаимодействие медиатора с клеточными рецепторами в субсиноптической мембране;
7. Изменение неспецифической проницаемости для ионов;
8. Образование постсиноптических потенциалов;
9. Возникновение на постсиноптической мембране потенциала действия
2. Биороль эмоций. Теории эмоций
Эмоции - это психические реакции, отражающие субъективное отношение индивида к объективным явлениям. Эмоции возникают в составе мотиваций и играют важную роль в формировании поведения. Выделяют 3 вида эмоциональных состояний (А.Н. Леонтьев):
1.Аффекты - сильные, кратковременные эмоции, возникающие на уже имеющуюся ситуацию. Страх, ужас при непосредственной угрозе жизни.
2.Собственно эмоции - длительные состояния, отражающие отношение индивида к имевшейся или ожидаемой ситуации. Печаль, тревога, радость.
3.Предметные чувства - постоянные эмоции, связанные с каким - либо объектом (чувство любви к конкретному человеку, к Родине и т.д.).
Функции эмоций:
1.Оценочная. Они позволяют быстро оценить возникшую потребность и возможность её удовлетворения. Например, при чувстве голода человек не подсчитывает калорийность имеющейся пищи, содержание в ней белков, жиров, углеводов, а просто ест в соответствии с интенсивностью чувства голода, т.е. интенсивностью соответствующей эмоции.
2.Побуждающая функция. Эмоции стимулируют целенаправленное поведение. Например, отрицательные эмоции при голоде стимулируют пищедобывающее поведение.
3.Подкрепляющая функция. Эмоции стимулируют запоминание и обучение. Например, положительные эмоции при материальном подкреплении обучения.
4.Коммуникативная функция. Состоит в передаче своих переживаний другим индивидам. С помощью мимики передаются эмоции, а не мысли.
Эмоции выражаются определёнными двигательными и вегетативными реакциями. Например, при определённых эмоциях возникает соответствующая мимика, жестикуляция. Возрастает тонус скелетных мышц. Изменяется голос. Учащается сердцебиение, повышается А.Д. Это объясняется возбуждением двигательных центров, центров симпатической нервной системы и выбросом адреналина из надпочечников.
Основное значение в формировании эмоций принадлежит гипоталамусу и лимбической системе. Особенно миндалевидному ядру. При его удалении у животных механизмы эмоций нарушаются. При раздражении миндалевидного ядра у человека возникают страх, ярость, гнев. У человека важное значение в формировании эмоций принадлежит лобной и височной областям коры. Например, при повреждении лобных областей возникает эмоциональная тупость. Неодинаково и значение полушарий. При временном выключении левого полушария возникают отрицательные эмоции - настроение становится пессимистичным. При выключении правого возникает противоположное настроение. Установлено, что первоначальное чувство благодушия, беспечности, лёгкости при употреблении алкоголя объясняется его воздействием на правое полушарие. Последующее ухудшение настроения, агрессивность, раздражительность обусловлено действием алкоголя на левое полушарие. Поэтому у людей с недостаточно развитым левым полушарием алкоголь практически сразу вызывает агрессивное поведение. У здоровых людей эмоциональное преобладание правого полушария проявляется мнительностью, повышенной тревожностью. При доминантности левого этих явлений нет. Важное значение в возникновении эмоций принадлежит балансу нейромедиаторов. Например, если в мозге возрастает содержание серотонина, настроение улучшается, при его недостатке наблюдается депрессия. Такая же картина наблюдается при недостатке или избытке норадреналина. Обнаружено, что у самоубийц значительно снижено содержание этих нейромедиаторов в мозге.
3. Изменение секреторной и моторной функции пищеварительного аппарата в старческом возрасте
У многих пожилых людей возникают затруднения глотания, что связано с изменениями ядер ствола мозга, контролирующих рефлекторный акт глотания. Так же тут играет роль и уменьшение секреции слюны, ослабление условных и безусловных слюноотделительных рефлексов. У пожилых людей снижена активность амилазы слюны. Секреция желудочного сока снижается, кислотность его тоже снижается.
При этом, в слизистой желудка уменьшается количество обкладочных клеток, атрофия эпителия.
В панкреатическом соке отмечается уменьшение содержания протеолитических ферментов, липазы, амилазы вследствие ослабления секреторной функции поджелудочной железы. Снижет её секреторный ответ на гуморальные стимулы(секретин, соляную кислоту)
Ворсинки слизистой тонкого кишечника становятся короче – уменьшается зона адсорбции – нарушаются процессы всасывания.
Моторная функция толстого кишечника уменьшена, дефекация затруднена, в связи с ослаблением активности центров пояснично-крестцового отдела, в которых замыкается рефлекторная дуга дефекации.
Ослаблены и гастроколональный и дуоденоколональный рефлексы, усиливающие двигательную активность толстого кишечника. Ослабление перистальтики – сопровождается запорами.
Размножение в ЖКТ микрофлоры – из-за нарушения секреторной и моторной функции – в том числе и патогенных микроорганизмов.
Снижена моторная функция желчного пузыря.
4. Ортостатическая проба
Ортостатическая проба служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики. У обследуемого после 5-ти минутного пребывания в положении лежа дважды подсчитывают ЧСС и измеряют артериальное давление. Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минутах пребывания в вертикальном положении, артериальное давление определяется на 3-й и 5-й минутах. Оценка пробы может осуществляться только по пульсу или по пульсу и артериальному давлению по трехбалльной системе.
При нормальной регуляции периферического кровообращения указанные показатели в положении стоя значительно не изменяются, при нарушенной регуляции пульс учащается более чем на 20 ударов в 1 мин., систолическое артериальное давление снижается более чем на 15 мм рт. ст. и повышается диастолическое.
5 билет
1. нейрон, все про нейроны
Нейрон или нервная клетка – функциональная единица нервной системы, которая приспособлена к передаче и обработке информации. В каждом нейроне различают 4 области: тело, дендриты, аксон и аксонное окончание(терминалии).
Центр процесса синтеза в нервной клетке – это тело, которое содержит ядро, рибосомы, ЭПС, синтезируются здесь медиаторы и клеточные белки.
Аксон – проведение нервных импульсов к другим клеткам –нервным, мышечным или секреторным. Представляют собой длинные нитевидные отростки. Ближе к окончанию аксон ветвится и образует кисточку из конечных ветвей – терминалий и на конце каждой терминалии образует синапс с нервной, мышечной или железистой клеткой.
Дендрит – восприятие синаптических влияний.
Все нейроны можно разделить на 3 класса:
1. Чувствительные – афферентные пути, по которым импульсы передаются от рецепторов в ЦНС
2. Эффекторные – от ЦНС к эфферторам – мышцам и железам
3. Вставочные – между ними.
Виды нейронов:
1. Униполярные – 1 аксон
2. Биполярные – 1 аксон 1 дендрит
3. Псевдоуниполярные – отросток делится Т-образно
4. Мультиполярные – 1 аксон и несколько дендритов.
Объединение нейронов
Рефлекторная дуга – морфологическая основа рефлекса. Самая простая состоит из 2 нейронов – афферентного и эфферентного – пример – спинальные рефлексы – в ответ на растяжение мышц.
2.регуляция сосудов(миоген. нервн. гуморал) сосудодвигательный центр, рефлексогенные зоны сердца
Миогенная регуляция (ауторегуляция)
Изменение тонуса гладкомышечных клеток сосуда под влиянием местного возбуждения. Гладкомышечные клетки отвечают сокращением на растяжение.
Нервная регуляция
На дне 4 желудочка располагается сосудодвигательный центр, он состоит из 2х отделов.
1) прессорный 2) депрессорный
Депрессорные влияния – снижение тонуса сосудов, увеличение их просвета, тормозит активность прессорного центра, усиливает влияние вагуса (10 ЧМН), в результате расширяются сосуда и снижается ад.
Прессорные влияния – повышает тонус сосудов, уменьшает их просвет, угнетает влияние вагуса, повышает ад.
Симпатические нервы являются вазоконстрикторами, парасимпатика – вазодилятаторы
Гуморальная регуляция
Сосудосуживающие вещества - адреналин, норадреналин, вазопрессин, альдостерон, серотонин, ренин, Са
Сосудорасширяющие – гистамин, простагландины, молочная и пировиноградная к-ты (местный эффект), иона к и натрия.
3. физиологические основы обезболивающего и наркоза
Виды обезболивания
Все многообразие вариантов анестезии можно разделить на два вида:
1. Общее обезболивание
Общее обезболивание предполагает использование средств и методов,
воздействующих на центральные нервные структуры, начиная от задних рогов
спинного мозга и кончая корой головного мозга. Блокируют специальные центры боли на разных уровнях в головном мозге,
2. Проводниковая анестезия действует на пути, проводящие болевую информацию, блокирует проведение этой информации, начиная от рецепторов, генерирующих болевые импульсы и кончая чувствительными нервами наих
протяжении, вплоть до вхождения в cубарахноидальное пространство.
Один из механизмов восприятия боли - поврежденная ткань синтезирует и секретирует специальные вещества - например, простагландин E2, которые стимулируют болевые рецепторы (нервные окончания, возбуждение которых собственно и означает боль). Так вот, периферические анальгетики блокируют освобождение этих веществ и таким образом уменьшают боль.
Виды наркоза
· ингаляционный — введение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают:
масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный.
· парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.);
· комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).
В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием больного, различают наркоз со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
4. спирограмма
Спирограмма в тетрадках смотрите.
билет 6:
1. гипоталамус,
Гипоталамус – структура промежуточного мозга, входящая в лимбическую систему, организующая эмоциональные, поведенческие, гомеостатические реакции организма. Морфологически вв нем можно выделить около 50 пар ядер, имеющих свою специфическую функцию. Топографически их можно объединить в 5 групп.
1) Преоптическая – имеют выраженные связи с конечным мозгом и делятся на медиальные и латеральные преоптические ядра.
2) Передняя группа – супраоптические и паравентрикулярные ядра
3) Средняяя – сост из нижнемедиального и верхнемедиального ядер
4) Наружная группа – Латеральное гипоталамическое поле, серобугорные ядра
5) Задняя группа – сформирована из латеральных и медиальных ядер сосцевидных тел и заднего гипоталамического ядра
Роль в регуляции вегетативных функций:
· Влияние на симпатическую и парасимпатическую регуляцию. Задняя группа – симпатика, передние – парасимпатика
· Роль в эндокринной функции – выделяет либерины(стимулируют высвобождение гормонов в передней доле гипофиза) и статины(наоборот)
· Роль в рефлекторных реакциях –
А) координируют все системы и управляет сенсорными двигательными и вегетативными
Б) регулирует температуру тела – центр терморегуляции. Передние ядра – теплоотдача, задние – теплообразование
В) Регулирование обменных процессов – задние ядра – ускоряются обменные процессы, передние –снижаются
Г) Регуляция эмоциональных реакций. Передние – положительные эмоции, задние – отрицательные. Нарушение функций ГТ – люди становятся жестокие, небрезгливые в еде.
Д) Мотивация. Регуляция систем пищеварения. Латеральные ядра – чувство голода, вентромедиальные – насыщение, дорсомедиальных – жажда
Е) Регуляция половой активности – за счет гормонов. Передние ядра – вырабатывают либерины, кот действуют на переднюю долю гипофиза, которая отвечает за выработку гормонов полового созревания, а задняя доля тормозит выделение этих гормонов.
Ж) Участвует в цикле бодрствование сон. Задняя доля – активизирует бодрствование, передняя вызывает сон.
ГТ принадлежит важная роль в развитии стресса, т.е. реакций напряжения на угрожающую ситуацию. При воздействии физиологических или психологических стрессоров (холод, недостаток кислорода, эмоциональном напряжении) кора посылает сигналы к симпатическим центрам ГТ, которые активируют симпатический отдел вегетативной нервной системы, выделение кортикотропинрелизинг гормона, а как следствие АКТГ. В результате происходит симпатическая активация внутренних органов, выделяются адреналин из мозгового слоя и кортикостероиды.
ГТ синхронизирует биоритмы – в него постоянно поступает информация о работе внутренних органов. Если один орган чрезмерно загружен, а второй недогружен, то сигнализация сбивается, ГТ получает инфу о нарушениях и восстанавливает первоначальную ритмику.
2. Понятие крови, её свойства и функции
Кровь – это жидкая среда организма.
Функции:
1. Транспортная
А) Дыхательная – перенос кислорода, углекислогогаза
Б) Трофическая – перенос питательных веществ
В) Экскреторная – перенос продуктов обмена
2. Терморегуляторная – перенос тепла от более нагретых к менее
3. Защитная – осуществление неспецифического, специфического иммунитета, свертывание крови
4. Регуляторная – доставка гормонов
5. Гомеостатическая – поддержание постоянства внутренней среды организма(кислотно-основного равновесия), поддержание водно-электролитного баланса
Свойства:
1. Объем крови – общее кол-во крови 5-6 литров. Повышение общего объема – гиперволемия, уменьшение – гипо.
2. Относительная плотность крови –1, 050-1,060. Зависит в основном от количества эритроцитов
3. Вязкость крови – 5 у.е. обусловлена количеством эритроцитов
4. Осмотическое давление крови –сила, с которой растворитель переходит через полупроницаемую мембрану из менее в более концентрированный раствор. В среднем 6, 7 атмосфер. Обусловлено растворенными в ней осмотически активными веществами – неорганическими электролитами. 60% NaCl. Осмотическое давление определяет распределение воды между тканями и клетками. Выделяют изотонический(эритроцит в норме), гипертонический(эритроциты сморщиваются), гипотонический (Э набухает)
5. Онкотическое давление крови – часть осмотического. Обусловлено белками – альбуминами
6. Кислотно-основное состояние крови(КОС) – соотношение водородных и гидроксильных ионов – pH. В норме 7, 36 - слабоосновная
3. методы исследования секреции желудочного сока,
Для изучения секреторной деятельности желез желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, желчевыделения у человека используют зондовые и беззондовые методы. При зондовых исследованиях испытуемый проглатывает (или ее вводят через нос) эластичную трубку, которая проводится в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку. Существуют двухканальные зонды для одновременного получения содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, которое можно отсасывать как натощак, как и после стимуляции пищеварительных желез различными методами (прием пробного завтрака, различных фармакологических стимуляторов и т. д.).
Зондовые методы позволяют определять объем секрета и содержание различных его компонентов: электролитов, ферментов, а также рН и др. Стимуляторы секреции вводят в пищеварительный тракт или парентерально. Знание механизмов их действия позволяет определить место, характер и причины нарушения секреции.
Существуют методы зондирования, с помощью которых возможно определение ряда параметров непосредственно в полости пищеварительного тракта, наблюдения за их динамикой в содержимом желудка или кишечника. Для этого зонды снабжают соответствующими датчиками (например, датчиками рН, давления, электродами для отведения регистрируемых потенциалов и др.). Методы эндоскопического исследования желудка и кишечника, кроме визуального контроля за состоянием слизистой оболочки, позволяют брать ее кусочки для последующего морфологического и биохимического исследования.
Наконец, существуют зонды, с помощью которых полость желудка или кишки перфузируют растворами разного состава. Так, перфузируя отрезок кишки раствором какого-либо вещества, например крахмала, можно по разности его концентрации во вводимом и аспирируемом растворах определить переваривание крахмала и оценить соответствующую ферментативную активность исследуемого отрезка кишки.
Применение зондовых методов в ряде случаев противопоказано, поэтому разрабатываются и беззондовые, основанные на разных принципах методы исследования секреции пищеварительных желез. В одних методах учитывают содержание в крови и выделение с мочой веществ, освободившихся из принятых препаратов под действием на них пищеварительных секретов. Например, если кислотность желудочного сока нормальная, то индикатор быстро появляется в крови и моче, если кислотность низкая или нулевая, то в исследуемых жидкостях индикатор отсутствует или появляется с большим опозданием.
В другой группе беззондовых методов функциональное состояние пищеварительных желез оценивают по активности их ферментов в крови и моче: она при прочих равных условиях тем выше, чем большее число гландулоцитов тех или иных желез синтезирует данные ферменты, которые покидают железы не только в составе секретов, но частично транспортируются в лимфу и кровь, откуда выводятся в составе мочи (и других экскретов).
Косвенно оценить полноценность секреции пищеварительных желез можно по наличию в кале негидролизованных компонентов принятой пищи, а также определяя активность в кале ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки.
С развитием радиотелеметрии появилась возможность сконструировать приборы для эндорадиозондирования пищеварительного тракта. Проглоченная радиокапсула, передвигаясь по нему, может в виде радиосигналов передавать информацию о ряде параметров его содержимого, в том числе о pН.
Исследование моторной функции. Моторную активность желудка и кишечника, как и секрецию, изучают зондовыми и беззондовыми методами. Зондовые методы предполагают использование зондов с резиновыми баллончиками или свободных на конце зондов, наполненных изотоническим раствором натрия хлорида, через который передает ся давление в полости желудка и тонкой кишки на воспринимающие и регистрирующие устройства. Используют многоканальные зонды, позволяющие регистрировать давление в нескольких отделах желудка и тонкой кишки.
Сконструированы комбинированные зонды, позволяющие одновременно регистрировать давление в полостях желудка и кишечника, рН, биопотенциалы, аспирировать содержимое, вводить тестовые стимуляторы секреции и моторики.
Беззондовым методом изучения моторной активности пищеварительного тракта является радиотелеметрический, при котором используется радиокапсула (радиопилюля) с датчиком давления. Моторную активность желудка можно оценить электрографически, отводя медленные потенциалы гладких мышц сокращающегося желудка с передней брюшной стенки. Этот метод иногда используют для регистрации моторной активности тонкой и толстой кишки.
Широкое распространение в клинике получили методы рентгенологического изучения моторики пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных путей, заполненных рентгеноконтрастным веществом.
Моторную активность органов пищеварения оценивают также по скорости и динамике эвакуации из желудка его содержимого в кишечник и продвижению содержимого по нему. Для этого используют рентгенологические и радиологические методы, в том числе радиоизотопное сканирование. В этих методах к принимаемой пище добавляют безвредное количество изотопа с коротким периодом распада и с помощью специальной аппаратуры регистрируют ее продвижение по пищеварительному тракту. Радиоизотопные методы нашли также широкое применение в оценке желчевыделения, состояния печени, поджелудочной и слюнных желез.
4. получение зубчатого и гладкого тетануса
1. Наложить электроды электростимулятора на мышцу предплечья.
2. Регулятор "частота" установить в положении "2 Гц" и найти порог раздражения.
3. Увеличивая амплитуду отметить, что на каждый раздражающий стимул, мышца отвечает одиночным сокращением.
4. Изменяя частоту раздражения получить зубчатый и гладкий (слитный) тетанусы
5. Записать и объяснить результат.
Билет
Роль спинного мозга в процессах регуляции деятельности опорно-двигательного аппарата и вегетативных функций организма. Характеристика спинальных животных. Принципы работы спинного мозга. Клинически важные спинальные рефлексы.
1. Морфо-функциональные организация.
Характерной чертой организации спинного мозга является его сегментарное строение. Имеются входы в виде задних корешков, клеточная масса нейронов (серое вещество) и выходы в виде передних корешков. Морфологических границ между сегментами не существует. Поэтому деление на сегменты является функциональным.
Функциональные нейроны спинного мозга можно разделить на 4 основные группы:
Мотонейроны или двигательные – это клетки передних рогов, аксоны которых образуют передние корешки.
Мотонейроны делят на альфа- и гамма. Альфа-мотонейроны осуществляют передачу к скелетным мышечным волокном сигналов, выработанных в спинном мозге. Гамма-мотонероны иннервируют внутри мышечные волокна
Интернейроны – это нейроны, получающие информацию от спинальных ганглиев, и располагаются в задних рогах. Эти нейроны реагируют на болевые, температурные, тактильные, вибрационные раздражения.
Симпатические и парасимпатические нейроны. Расположены преимущественно в боковых рогах. Аксоны этих нейронов выходят из спинного мозга в составе передних корешков.
Ассоциативны клетки – это нейроны собственного аппарата спинного мозга, устанавливающие связи внутри и между сегментами.
Задние корешки спинного мозга являются афферентными или чувствительными, передние эфферентными – двигательными.
2. Функции спинного мозга.
Рефлекторная. В спинном мозге находятся центры всех двигательных рефлексов (за исключением мускулатуры головы, всех рефлексов мочеполовой системы и прямой кишки, рефлексов, обеспечивающих терморегуляцию, регулирующих метаболизм тканей, центры большинства сосудистых рефлексов, центр сокращения диафрагмы). В естественных условиях эти рефлексы всегда испытывают влияние высших отделов головного мозга. К числу рефлексов спинного мозга также относятся: 1. рефлексы растяжения; 2. рефлексы мышц антагонистов; 3. висцеро-моторные рефлексы; 4. – вегетативные рефлексы.
Проводниковая – проведение импульсов осуществляется белым веществом, состоящим из нервных волокон.
Спинальный шок - перерезка или травма спинного мозга. Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки. Во время спинального шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы оказываются не действительными. В то же время деятельность центров, расположенных выше места перерезки сохраняется. Причиной спинального шока является выключение выше расположенных отделов головного мозга, оказывающих на спинной мозг активирующее влияние. Чем сложнее организация ЦНС у животного, тем сильнее контроль вышележащих отделов спинного мозга над нижележащими.
Вегетативные рефлексы спинного мозга делятся на симпатические и парасимпатические. Те и другие проявляются реакцией внутренних органов на раздражение рецепторов кожи, внутренних органов, мышц. Вегетативные нейроны спинного мозга образуют низшие центры регуляции тонуса сосудов, сердечной деятельности, просвета бронхов, потоотделения, мочевыведения, дефекации, эрекции, эйякуляции и т.д
Спинальное животное - спинномозговое животное, животное (чаще лягушка, собака, кошка), у которого для физиологических исследований
путём поперечной перерезки спинного мозга разобщается его связь с головным мозгом. В результате этого части тела животного, иннервируемые волокнами, отходящими от сегментов спинного мозга, расположенных ниже перерезанного участка, могут функционировать рефлекторно лишь в ответ на импульсы, поступающие в эти же сегменты. Спинальное животное может жить долго, если перерезка сделана ниже 5-6-го шейного сегмента, т. е. не привела к отъединению от дыхательного центра нервных клеток спинного мозга, иннервирующих дыхательную мускулатуру. Исследование рефлексов уСпинальное животное имеет значение для изучения общих механизмов рефлекторной деятельности у позвоночных животных. Оно важно также для понимания явлений, наступающих после повреждения спинного мозга при травмах у человека
2.дыхательный центр
В соответствии с метаболическими потребностями дыхательная система обеспечивает газообмен O2 и CO2между окружающей средой и организмом. Эту жизненно важную функцию регулирует сеть многочисленных взаимосвязанных нейронов ЦНС, расположенных в нескольких отделах мозга и объединённых в комплексное понятие «дыхательный центр». При воздействии на его структуры нервных и гуморальных стимулов происходит приспособление функции дыхания к меняющимся условиям внешней среды. Структуры, необходимые для возникновения дыхательного ритма, впервые были обнаружены в продолговатом мозге. Перерезка проголговатого мозга в области дна 4 желудочка приводит к прекращению дыхания. Поэтому под главным дыхательным центром понимают совокупность нейронов специфических дыхательных ядер продолговатого мозга.
Дыхательный центр управляет двумя основными функциями: двигательной, которая проявляется в виде сокращения дыхательных мышц, и гомеостатической, связанной с поддержанием постоянства внутренней среды организма при сдвигах в ней содержания O2 и CO2. Двигательная, или моторная, функция дыхательного центра заключается в генерации дыхательного ритма и его паттерна. Благодаря этой функции осуществляется интеграция дыхания с другими функциями. Под паттерном дыхания следует иметь в виду длительность вдоха и выдоха, величину дыхательного объема, минутного объема дыхания. Гомеостатическая функция дыхательного центра поддерживает стабильные величины дыхательных газов в крови и внеклеточной жидкости мозга, адаптирует дыхательную функцию к условиям измененной газовой среды и другим факторам среды обитания.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ НЕЙРОНОВ
В передних рогах спинного мозга на уровне 3-5 шейного позвонков располагаются мотонейроны, образующие диафрагмальный нерв. Мотонейроны, иннервирующие межреберные мышцы, находятся в передних рогах на уровнях 2-10 грудных позвонков.
Нейроны бульбарного дыхательного центра располагаются на дне 4 желудочка в медиальной части ретикулярной формации продолговатого мозга и образуют дорсальную и вентрикулярную дыхательные группы. Дыхательные нейроны, активность которых вызывает инспирацию или экспирацию, называются соответственно инспираторные или экспираторные. Между группами нейронов, управляющими влохом и выдохом существуют реципрокные отношения. Возбуждение экспираторного центра сопровождается торможением в инспираторном отделе и наоборот.
В варолиевом мосту находятся ядра дыхательных нейронов, образующих пневмотаксический центр. Считается, что дыхательные нейроны моста участвуют в механизме смены вдоха и выдоха и регулируют величину дыхательного объема.
Гипоталамические ядра регулируют связь дыхания с кровообращением.
Таким образом, дыхание – это сложный процесс, осуществляемый множеством нейронных структур.
Изменение деятельности сенсорных систем при старении.
ЗРЕНИЕ. С возрастом развивается липидная инфильтрация роговой оболочки глаза – развиваются старческие дужки, окаймляющие лимб.
Хрусталик глаза становится неэластичным – уменьшается аккомодационная возможность глаза и развивается пресбиопия(старческая дальнозоркость)
В сетчатке развиваются новые кровеносные сосуды – их высокая проницаемость приводитк геморрагиям и экссудации.
Палочки и колбочки, окруженные поврежденными клетками сетчатки(которые в норме должны убираться макрофагами, но с возрастом макрофагов становится меньше) обречены на гибель.
Изменения в стекловидном теле вызывают появление в нем небольших светонепроницаемых телец(черные точки, проплывающие в поле зрения)
СЛУХ. Ухудшение связано с уменьшением эластичности барабанной перепонки и базилярной мембраны улитки.
Старческая тугоухость, нарушение слуховосприятия обусловлены атрофическими и дегенеративными изменениями в кортиевом органе и спиральном ганглии улитки.
ВКУС И ОБОНЯНИЕ. Число вкусовых луковиц уменьшается, снижается продукция слюны – притупляются вкусовые ощущения
НАРУЖНЫЕ ПОКРОВЫ. К 55 годам снижается эластичность кожи, уменьшается толщина эпидермиса, гиподермы, подкожного жира, что увеличивает её морщинистость. Легко подвержены травмам.
Недостаточность фермента тирозиназы(красящий пигмент волос)
