2017-12-16
299
На этапе квалифицированной медицинской помощи используются стандартизованные методы анестезии –
- проводниковая анестезия
- плексусная анестезия
- неингаляционная анестезия на спонтанном дыхании (кетамин)
- ингаляционная анестезия простейшими аппаратами
- многокомпонентная анестезия с аппаратной вентиляцией.
На этапе специализированной медицинской помощи используются все современные методы анестезии, в том числе спинальная, эпидуральная. Проводится углубленное клиническое, функциональное, лабораторное обследование.с акцентом на индивидуализацию пострадавшего, с обязательным мониторным наблюдением по ходу операции и послеоперационного периода.
Любое продолжительное либо интенсивное кровотечение сопровождается развитием кровопотери – клиническим синдромом последствия травмы, представляющим собой типовой патологический процесс. Быстрое развитие кровопотери в объеме более чем 20% от объема циркулирующей крови (ОЦК) называют острой кровопотерей.
|
|
|
Синдром острой кровопотери развивается -
· при массивном и быстром кровотечении
· при длительном кровотечении из за позднего обращения
(глубокое опьянение, суицид, и др.)
Клинические проявления кровопотери возникают при утрате пострадавшим 20% и более ОЦК, что диагностируется как острая кровопотеря.
Если объем острой кровопотери превышает 30% ОЦК – это острая массивная кровопотеря.
Если объем острой кровопотери достигает 60% ОЦК и более – такая кровопотеря считается практически необратимой (Гуманенко Е.К. 2005 г).
В условиях военных действий и при чрезвычайных ситуациях кровотечение обычно носит посттравматический характер.
Классификация кровотечений
учитывает-
1) вид поврежденного сосуда
2) место возникновения кровотечения
3) время возникновения кровотечения
1) по виду поврежденного сосуда кровотечения делятся на –
Артериальное
Венозное
Капиллярное
Смешанное
Паренхиматозное
Артериальное кровотечение – имеет типичную клиническую картину, представляет особую жизнеопасность. Следует иметь в виду, что - в артериях циркулирует кровь в объеме только 15-20% от общего объема циркултрующей крови (ОЦК). В то же время как - в венах – 70-75% ОЦК, в капиллярах – 5- 7% ОЦК, в сосудах паренхиматозных органов – 20 % ОЦК.
Венозное кровотечение – опасно при ранении крупных вен шеи и верхней полой вены из-за воздушной эмболии.
Обычно кровотечение имеет смешанный характер из-за близости расположения сосудов..
Капиллярное кровотечение менее опасно, наблюдается при повреждении кожи, мышц, слизистых, обычно для остановки такого кровотечения достаточно давящей повязки.
|
|
|
Паренхиматозные кровотечения – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, легкие), самопроизвольная остановка кровотечения исключена, т.к. сосуды тесно спаяны с соединительнотканной стромой паренхиматозного органа.
По месту возникновения кровотечения делятся-
Наружное
Внутреннее
- межтканевая гематома
- внутриполостное
1) Наружное кровотечение – излитие крови во внешнюю среду, при ранении конечностей, шеи, головы. Диагностика проста. Об объеме кровопотери можно судить по промоканию повязки, одежды.
Наружное кровотечение наблюдается –
- из ран
- из естественных отверстий
2) Внутреннее кровотечение - выхождение крови в полости, органы, ткани
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела
· черепа
· плевральной полости
· полости живота
· полости сустава
· между мышцами и фасциями (гематомы)
Диагностика внутренних кровотечений затруднена, характер кровотечений скрытый.
При скоплении в полостях кровь теряет свертывающую способность, самопроизвольно не останавливаясь.
В полостях и гематомах может скапливаться значительное количество крови
Спонтанный гемостаз возможен только -
· при нарушении целостности небольших по калибру сосудов
· на фоне низкого АД (даже при ранении крупной артерии, например, arteria cistica).
3) По времени кровотечения различают -
Первичное
Вторичное
- раннее (в первые 3 суток)
- позднее (на 10-15-е сутки)
Раннее вторичное кровотечения наблюдают -
В первые 3-е суток – из-за выталкивания тромба вследствие -
- дополнительной травмы или
- резкого повышения артериального давления или
- недостаточной иммобилизации
Поздние вторичные кровотечения наблюдаютна 10-15 сутки вследствие -
1) гнойного расплавления тромбов
2) аррозии сосуда
3) разрыва аневризмы поврежденного раннее сосуда
(шунтирование кровотока), кровь при этом мобилизуется из периферических тканей и органов организма.
Причем наблюдается ступенчатый характер шунтирования кровотока –
- первыми страдают кожные покровы и подкожно-жировая клетчатка
- затем поперечно-полосатая мускулатура
- затем конечности
- затем почки
- желудочно-кишечный тракт
- легкие
Эту защитную реакцию называют «централизацией кровообращения». Цель ее – поддержать кровоснабжение головного мозга и сердца, органов не переносящих гипоксии.
