Различают остановку кровотечения:
- временную
1) давящая повязка
2) возвышенное положение конечности
3) прижатие сосудов
4) форсированное сгибание конечности
5) наложение жгута
- окончательная
1) механическая
- перевязка сосуда в ране
- боковой шов сосуда
- циркулярный шов сосуда
- перевязка сосуда на протяжении
2) физическая
- коагуляция сосуда
- диатермокоагуляция
- орошение паринхемы горячими растворами
- холод через криозонд
- пузыри со льдом
- лазерный «нож»
- эндоскопическая лазерная обработка кровоточащих язв, бескровное рассечение паринхемы, плазменным скальпелем
3) химическая
- обработка адреналином
- интуиприном
- Е- аминокапроновая кислота
- Тромбин
- Гемофлобин
4) Биологическая
- гемостаз
- переливанием крови
- тампонада губкой
- сальником
- фибринной пленкой
Последовательность остановки наружного кровотечения
Наружное кровотечение может быть немедленно остановлено –
-пальцевым прижатием артерии к близ лежащей кости, проксимальней раны в типичном месте или даже в ране.
-максимальное сгибание конечности в суставах (в это время идет поиск стандартного или импровизированного жгута)
Метод применяется
- самим пострадавшим
- любым человеком
- мед. персоналом
- кпереди от m. masseter
- на уровне персневидного хряща
- отдел надключичной ямки
- к головке плечевой кости в подмышечной ямке при отведенной руке
- к плечевой кости в борозде плеча
- лучевую артерию в обл. пульсовой точки
- от мыщелка до гороховиченой кости
- к позвоночнику
- под паховой складкой
- под коленом к дистальному мыщелку
- При этом способе - пальцы быстро утомляются, физически крепкий человек может прижимать артерии - 15-20 минут.
Пальцевое прижатие надо быстро заменить
-тугой тампонадой раны
-давящей повязкой
-максимальным сгибанием или разгибанием конечности
-приподнятым положением конечности
-наложением жгута
-наложением зажима
Давящие повязки – накладываются на раны с венозным или капиллярным кровотечением.
Их хорошо применять при сильном кровотечении
- на голове,
- на шее.
Максимальное сгибание или разгибание в суставах эффективно при кровотечении из ран у основания конечности. Для большей эффективности в зону сгиба – нужно положить плотный валик (в подколенную, паховую область)
При ранении
- подключичной
- подмышечной
- плечевой артерии
оба локтя с согнутыми предплечьями за – до отказа отводятся за спину и фиксируются повязкой, ремнем.
Приподнятое положение конечности – эффективно при венозном кровотечении после наложения давящей повязки.
Наложение жгута – (абсолютно показано наложение жгута на культю после отрыва конечности) - после пальцевого прижатия накладывают резиновый жгут Эсмарха.
При отсутствии жгута накладывают одно из подручных средств:
* резиновая трубка
* резиновый жгут
* ремень
* платок
* косынка
* подтяжки
* полотенце
* веревка
* закрутка
* галстук
Нельзя использовать
- проволоку
- струну
- леску.
Под жгут подложить плотную ткань, косынки, платки, бинта.
Если надо наложить на шею защитить противоположную сторону шиной Крамера и т.п.
Жгут растягивают I тур самый тугой, делают 2 -3 оборота, затем крепить.
Затягивать жгут до исчезновения кровотечения и исчезновения пульса и бледности кожи.
Чрезмерное затягивание может усилить болевые ощущения и привести к порезам и параличам, особенно в области верхних конечностей особенно лучевого нерва, поэтому жгут надо накладывать в в/з плеча, где нервы вдавливаются в мышцу, а лучевой нерв еще не подошел к кости (тотчас ниже дельтовидной мышцы).
Слишком сильно затянутый жгут может привести к
- гематомам
- поверхностным ранам
- некрозам
Можно использовать пневматическую манжетку.
ЖГУТ
1) должен быть хорошо виден
2) дистальнее жгута – тепло укутать конечность, особенно зимой
3) под жгутом и в документации – время наложения жгута
4) оставить непрерывно не более 1,5 – 2 часов
5) через 1,5 – 2 часа надо переложить жгут
6) в холодное время перекладывание жгута через 1 час.
Жгут накладывают проксимальнее при пальцевом прижатии.
Можно сделать закрутку из косынки, ремня и т.п. (удобнее дозировать силу сдавливания но наложение требует больше времени.)