Классификация огнестрельных и неогнестрельных ранений грудной клетки

= этиология

– огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные)

- неогнестрельные ранения (колотые, колото-резаные, рубленные и т.п.)

- неогнестрельные механические (открытые, закрытые)

= характер раневого канала

– касательные, слепые, сквозные

= отношение к плевральной полости

- проникающие,

- непроникающие

= повреждение костного каркаса

– с переломами \ ребер, грудины, лопатки, ключицы\

- без костных повреждений

= характер стабильности грудной клетки

- с множественными стабильными переломами ребер

- с множественными (двойными, тройными) нестабильными переломами ребер с образованием реберного клапана

+ переднего реберного клапана

+ передне-бокового реберного клапана

+ заднего реберного клапана

= повреждение внутренних органов

- с повреждением \легкого, трахеи, бронха, сердца и перикарда, крупных сосудов, пищевода\

- ушиб легких

- ушиб сердца

= жизнеугрожающие последствия ранений груди

- тампонада сердца

- продолжающееся внутриплевральное кровотечение

- напряженный пневмоторакс

- открытый пневмоторакс

ФВД – сложный динамический процесс:

- выполняемый органами дыхания

- обеспечивающий перенос О2 из воздуха в артериальную кровь

- выведение СО2 и паров воды из венозной крови во внешнюю среду.

ОДН – остро возникающая несостоятельность ФВД характеризующаяся:

- прогрессирующей артериальной гипоксемией

- дыхательным ацидозом

- изменением функций всех клеток и, в первую очередь, МОЗГА.

1. Нарушение проходимости в/дых путей (при коме)
2. Травмы в/дых путей и н/челюсти
3. Множественные переломы ребер
4. Переломы грудины и ребер (раздавленная грудь)
5. Травматическая асфиксия (газовый синдром)
6. Открытый пневмоторакс
7. Напряженный пневмоторакс (нарастающая эмфизема)
8. Повреждения спинного мозга
9. Угнетение ДЦ при наркотиках

10.Извращение механизма дыхания при травмах живота

11. Отек легких при ОО и ОССН

12. Ателектаз легких при травме

13. ТЭЛА

14. Ушиб легких

15. РДСЛ при травматическом шоке

16. Отек Квинке и бронхоспазм при анафилаксии и ожоге в/дых путей.

Клинические проявления повреждений грудной клетки складываются из нижеследующих симптомов:

- жалобы на постоянную боль в месте травмы (в период дыхания и паузы), одышку и затруднение дыхания, кровохарканье (гематоптоэ)

- при пальпации болезненность, патологическая подвижность и характерная крепитация «хруст снега» при наличии подкожной эмфиземы

- перкуторно определяется коробочный звук при пневмотораксе; укорочение перкуторного звука или тупость при гематораксе

- аускультативно опеределяется ослабление или отсутствие дыхания при гемо- и пневмо-тораксе.

Наличие подкожной эмфиземы вокруг раны, выделение воздуха или присасывание воздуха в рану, наличие симптомов гемо- и пневмо-торакса говорят о проникающем ранении грудной клетки.

Кровохарканье, подкожная эмфизема, наличие гемо- и пневмоторакса являются достоверными признаками.повреждения легких.

- лабораторные показатели свидетельствуют об анемии, несколько позже проявляется лейкоцитоз

- очень демонстративно рентгенологическое обследование (обзорные снимки и снимки в боковых проекциях)

- ультразвуковое исследование позволяет определить наличие гемоперикарда и определить оптимальную точку для лечебной пункции плевры

- фибробронхоскопия диагностическая и лечебная позволяют детализировать повреждения трахеи и бронхов, наличие аспирации и позволяют осуществить санацию трахеобронхиального дерева и эндобронхиальное введение лекарств

- фиброэзофагоскопией диагностируются повреждения пищевода

- видеоторакоскопия позволяет диагностировать объем повреждения диафрагмы, легких, сердца и др., клипировать кровоточащие сосуды, удалить свободно лежащие в плевральной полости инородные тела, удалить свернувшийся гематоракс, оптимально установить плевральные дренажи

- спиральная компьютерная томография (РКТ) виализирует самые трудно диагностируемые повреждения.

1) положение раненого – обычно выраженное ортопноэ