Статус больного и квалификация симптоматики. Субъективные симптомы, Объективные симптомы, Симптомокомплексы. Негативные симптомы, Продуктивные симптомы

МЕТОДОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА В ПСИХИАТРИИ.

Введение. Значимость проблемы диагностики.

В психиатрии пока нет полной ясности в понимании причин, клинического оформления, а, следовательно, и лечения достаточно большого числа заболеваний. Это эндогенные заболевания, атрофические заболевания и другие. И поэтому в настоящее время, несмотря на многовековой путь развития нашей области трудности в диагностике, а значит и последующем лечении больных очевидны и на лицо даже при поверхностном знакомстве с нашей областью.

Течение психиатрии, как и любой науки, имело волнообразный характер: были спады, вплоть до кризисного положения, были подъемы, которые выражались в большей успешности научных исследований и практических реформ. Эти спады и подъемы никогда не имели мирового масштаба, а происходили в различных странах весьма различно. Это и дополнения, уточнения, критические пересмотры уже ранее существующих знаний и сравнительных анализ со знаниями в других странах и т.д.

Диагноз в психиатрии. Его смысл и клинические особенности.

Согласно наиболее распространенному определению, диагностика это сбор клинического материала, его обработка, - т.е. изучение, анализ симптоматики и соотнесение ее с действующей классификацией. Говоря несколько другим языком - диагноз это квалификация изучаемого состояния пациента в категориях классификационной схемы.

Клинический диагноз или диагностика состоит из трех разделов.

1. Врачебная диагностика как техника, изучающая и описывающая методы исследования больного.

2. Семиология, которая определяет диагностическое значение и механизмы развития и динамики симптомов, синдромов и всей болезни в целом. Это традиционно называется клинической психопатологией.

3. Собственно методика диагноза. Это логически организованная схема, техника определение и формулирования диагноза.

Статус больного и квалификация симптоматики. Субъективные симптомы, Объективные симптомы, Симптомокомплексы. Негативные симптомы, Продуктивные симптомы.

Субъективные симптомы. Так принято называть вклассических традициях всю информацию, сообщенную больным, вне зависимости от точности, адекватности, объемности всего, что лечащий врач услышит от больного. Она достаточно часто не бывает достаточно полной и не отражает всех переживаний больного. Это может иметь несколько причин. Объективные симптомы – это те симптомы, которые врач непосредственно воспринимает, регистрирует при беседе с больным. К этой категории относятся и сведения, полученные от его близких в отношении настоящего состояния пациента.

Симптомокомплекс это совокупность объективных и субъективных симптомов. Он может быть полным и не полным. Негативные симптомы это ослабление до выпадение каких либо психических функций. Продуктивные симптомы это патологическая продукция больного человека.

Синдром это совокупность всех симптомов. Синдромы бывают типичные и атипичные. Вторые, это, как правило, синдромы основного заболевания, которые возникли на какой - либо патологической почве, т.е. при наличии другого психического заболевания. Необходимость и клиническое содержание понятий основных синдромальных понятий: сквозные (осевые), преходящие (те, которые возникают и сами, либо после лечения проходят исменяют друг друга). Этапные это синдромы, которые сменяют друг друга при развитии заболевания. Транзиторные – те.е кратковременные спонтанно проходящие. Синдромокинезиз как изменения в структуре синдрома под влиянием внутренних причин. Синдроморексис как последовательность угасания до распада какого то синдрома. Резидуальные явления – как комплекс симптомов после перенесенного обострения или самой болезни.

Нозологический диагноз как классический в традициях европейской психиатрии. С науковедческих позиций понятно, что классификация МКД -10 не является классической. Она эклектична и подавляющее большинство рубрик это проявления симптоматического подхода. Нозологический диагноз должен отражать ведущее заболевание, форму течения, тяжесть течения, синдромальный уровень, наличные изменения личности, возможную патологическую почву. Диагноз может быть сочетанным, т.е. отражающий и ведущее и фоновое заболения

Установление точного диагноза может встретить сложности из - за установочного поведения больного. Это симуляция, либо диссимуляция психических заболеваний. Эти ситуации характеризуются определенным специфическим поведением самого больного и лиц ближайшего окружения.

Аутоагрессивное поведение больных актуальная диагностическая и практическая проблема из - за недостаточной доступности больных в различных состояниях – императивные псевдогаллюцинации, тяжелые реактивные или эндогенные депрессии. При предположении о наличии этих тенденций за больными должно быть организовано специфическое наблюдение.

Деонтология в психиатрии. Больные для диагностики, динамического наблюдения и полного лечения должен доверять врачу и медицинскому персоналу, который в этом отношении должен быть проинструктирован и обучен. Рейтинг доверия должен быть установлен и с родственниками больного, поскольку именно они и будут наблюдать за состоянием пациента и регулярностью приема фарамакотерапии

Список использованной и рекомендуемой курсантам литературы.

1. Руководство по судебной психиатрии.

(под редакцией Морозова Г.В.). Москва., 1977 г.

2. Судебная психиатрия. Москва., 1978 г.

3. Руководство по психиатрии. Под редакцией Г. В. Морозова.,

в 2-х томах. Москва., «Медицина», 1988 г.

4. Завилянский И. Я., Блейхер В. М., Брук И. В., Завилянская Л. И..

Психиатрический диагноз.

Киев., «Выща школа»., 1989 г.

5. Портнов А. А., Романовский В. А.,

К вопросу о семантической характеристике общеклинических

терминов. Проблемы медицинской терминологии.,

Москва., 1989 г.

6. Портнов А. А., Романовский В. А.

Международная классификация психических болезней в

терминологическом аспекте.

Проблемы медицинской терминологии., Москва., 1989 г.

7. Портнов А. А., Романовский В. А.

К вопросу о семантической характеристике общеклинических

терминов. Проблемы упорядочивания медицинской терминологии.

М., 1982 г., стр. 217.

8. Портнов А. А., Романовский В. А.

Международная классификация психических расстройств в

терминологическом аспекте и психиатрическая практика. М.,

Проблемы упорядочивания медицинской терминологии., М., 1989 г.,

стр.218 – 219.

9. А. А. Портнов

Общая психопатология. М., Медицина., 2004 г.

10. Матвеев В. Ф.

Основы медицинской психологии, этики, деонтологии.

Москва., «Медицина»., 1984 г.

11. Завилянский И.Я., Завилянская Л. И..

Деонтология в психиатрии. Киев., «Здоровье»., 1979 г.

12. Магазник Н. А.

Искусство общения с больным., И., Медицина., 1991 г.

13. Проблемы упорядочения медицинской терминологии.

Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции по проблемам

упорядочения и стандартизации медицинской терминологии.

Москва., 1989 г.

14. Руководство по психиатрии. Тома №1, №2

М., Медицина., 1983 г.

 

 

15. Романовский В. А.

Невротические реакции, неврозы, невротическое развитие личности

(Клиническая модель).

Сборник научных трудов «Вопросы социальной и клинической

психиатрии и наркологии».

Под редакцией д.м.н., профессора Б.Д. Цыганкова

Москва, 2000 год, стр. 65-76.

16. Романовский В. А.

Симптоматический алкоголизм: сравнительный анализ. Проблемы

современной наркологии и психиатрии в России и за рубежом.

Теория и практика. Обмен опытом. Республиканский сборник

научных трудов. М., 1999 г., стр. 140 – 147.

17. Ракитин М.М., Тимашков В. И., Агаронов В. Р.

Избранные лекции по психиатрии. М., 2006 г.-

18. Евтушенко В. Я.

Общественные объединения, помогающие психически больным: их

роль и формирование этических норм психиатрической помощи.

Сборник «Вопросы социальной и клинической психиатрии и

наркологии». Под редакцией доктора медицинских наук, профессора

Б. Д. Цыганкова. Москва., 2000 г.