Раздел VIII «лимфатическая система»

РАЗДЕЛ VIII «ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА»

Задача №1

У больного опухоль подвздошно-слепокишечного (илеоцекального) угла.

1. Какова наиболее вероятная локализация ближайшего лимфогенного метастаза? 1. Правые ободочные и нижние брыжеечные лимфоузлы.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Эти лимфоузлы лежат по ходу одноименных сосудов и являются первыми в цепочке лимфооттока от илеоцекального угла.

 

Задача №2

У больного при обработке раны шеи, локализующейся внизу/слева вблизи венозного угла, хирург обратил внимание на истечение жидкости, напоминающей лимфу.

1. О вероятности повреждения какого образования должен помнить хирург? 1. Грудного лимфатического протока.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Грудной лимфатический проток на уровне VII шейного позвонка выходит на шею из грудной полости, образует дугу и вливается в левый венозный угол (слияние левой внутренней яремной и левой подключичной вен) или в левую внутреннюю яремную вену.

 

Задача №3

У больного обнаружена опухоль яичка.

1. Метастазов в какие лимфатические узлы можно ожидать в первую очередь? 1. В поясничные лимфатические узлы.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. В связи с закладкой органа в брюшной полости.

 

Задача №4

У больной обнаружена злокачественная опухоль матки.

1. В каких группах лимфатических узлов следует в первую очередь искать возможные метастазы (вторичные очаги опухолевого роста)? 1. Поясничные, внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы следует обследовать в первую очередь.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Лимфоотток от матки осуществляется в двух направлениях: от дна матки – в поясничные лимфоузлы, от тела и шейки матки – к внутренним и наружным подвздошным узлам.

 

Задача №5

В ходе тяжелой операции по поводу рака желудка были обнаружены метастазы в лимфатических узлах, расположенных у ворот селезенки. Учи­тывая состояние оперируемого, хирург решил пойти по упрощенному вари­анту и удалил их вместе с этим органом.

1. Какие анатомо-функциональные особенности селезенки позволили врачу прийти к такому решению? 1. Селезенка является периферическим органом иммунной системы, ее функцию выполняют и другие лимфоидные органы. Поэтому удаление селезенки не слишком снижает качество жизни человека.

2. В какие еще лимфатические узлы возможно распространение опухолевого процесса? 2. Левые и правые желудочные, желудочно-сальниковые, желудочно-двенадцатиперстные, пищеводные.

Задача №6

У больного диагностировано злокачественное новообразование в области левой нижней губы.

1. Почему, с анатомической точки зрения, онколог должен обследовать регионарные лимфатические узлы с обеих сторон? 1. Отток лимфы может происходить в узлы шеи одной и другой стороны.

2. Завершите отток лимфы. 2. От губ лимфа течет в поднижнечелюстные узлы, далее поверхностные и глубокие передние шейные лимфоузлы, затем в яремный ствол и в венозный угол.

 

Задача №7

У больного злокачественное новообразование слизистой полости носа.

1. Как, с анатомической точки зрения, можно расценить обнаружение резко увеличенных и уплотненных лимфатических узлов у задней стенки глотки? 1. Из слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух лимфа течет в заглоточные лимфоузлы.

2. В какие еще лимфатические узлы может произойти метастазирование? 2. Из наружного носа лимфа оттекает в поднижнечелюстные, челюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Задача №8

У больного брюшным тифом, который сопровождается воспалительными изменениями лимфоидных образований, развилась картина острого перитонита — воспаления брюшины. Больной скончался, на вскрытии обнаружены перфорации (сквозные нарушения целостности стенки) подвздошной кишки.

1. Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения? 1. Наличием большого количества лимфоидных бляшек в подвздошной кишке, где накапливается возбудитель инфекции, возникает некроз тканей.

2. Как объяснить скопление лимфоидной ткани в стенках тонкого кишечника? 2. Стенка тонкого кишечника является границей между внешней и внутренней средой организма.

 

Задача №9

У больного опухоль слизистой оболочки ротовой поверхности десны верхней челюсти.

1. Укажите возможные, с анатомической точки зрения, направления лимфогенного метастазирования опухоли. 1. В поднижнечелюстные и лицевые лимфатические узлы.

2. Завершите лимфоотток. 2. Из названных узлов лимфа течет в поверхностные и глубокие шейные узлы, далее в яремный ствол и венозный угол.

Задача №10

У больного произошло нагноение ногтевой фаланги большого пальца.

1. Какие лимфатические узлы следует обследовать? 1. Паховые.

2.Дайте анатомическое обоснование. 2. Коллекторы медиальной группы на ноге не поступают в подколенные лимфоузлы, а сразу направляются в паховые.

 

Задача №11

При нагноении ногтевой фаланги мизинца у больного возникла припухлость и болезненность в подколенной области.

1. Чем обусловлена такая картина? 1. Произошло распространение инфекции в подколенные лимфоузлы.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от латеральной поверхности стопы и IV, V пальцев составляют заднелатеральную группу коллекторов и направляются к подколенным лимфоузлам.

Задача №12

При удалении опухоли задней трети языка слева хирург удалил лимфатические узлы с обеих сторон.

1. Оправдан ли такой метод оперативного лечения? 1. Правильно.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Лимфатические сосуды от средней и задней трети языка в большей части перекрещиваются.

 

Задача №13

У больной диагностирована злокачественная опухоль мочеиспускательного канала.

1. Какие лимфатические узлы необходимо обследовать? 1. Паховые и подвздошные.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. От верхних отделов уретры лимфа оттекает к подвздошным лимфоузлам, из нижних – к паховым.

 

Задача №14

При проведении ультразвукового обследования матки выявлено опухолевое образование в области дна.

1. Какие лимфоузлы необходимо обследовать? 1. Поясничные.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. От дна матки лимфатические сосуды направляются вдоль труб к яичникам и далее до поясничных лимфатических узлов.

Задача №15

Во время проведения кольпоскопии гинеколог обнаружила изменения шейки матки, напоминающие злокачественную опухоль.

1. Куда может распространиться опухолевый процесс? 1. Во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Лимфоотток от матки осуществляется по двум направлениям: от дна – в поясничные узлы, от шейки и тела – в подвздошные.

 

Задача №16

Врач-гинеколог на приеме обнаружила у 35-летней женщины опухоль задней стенки влагалища.

1. Какие лимфатические узлы возможно распространение метастаз? 1. Крестцовые.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Отток лимфы от влагалища возможен в трех направлениях: из верхней части – к внутренним подвздошным узлам, из нижней части – к паховым узлам, из задней стенки – к крестцовым узлам.

 

Задача №17

Больной 17-ти лет обратился к врачу по поводу воспалительного образования кожи промежности.

1. Какие близлежащие области должен осмотреть доктор? 1. Паховую область.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Распространение инфекции кожи промежности возможно в поверхностные паховые лимфатические узлы.

 

Задача №18

Функциональное исследование щитовидной железы мужчины 48-и лет выявили злокачественную опухоль.

1. Куда может распространиться опухолевый процесс? 1. В околотрахеальные, глубокие шейные и средостенные лимфоузлы.

2. Дайте анатомическое обоснование. 2. Многочисленные лимфатические сосуды щитовидной железы образуют густое сплетение, отводящие сосуды которого направляются по ходу артерий в вышеперечисленные лимфатические узлы.

 

Задача №19

В поликлинику по месту жительства обратился молодой человек, у которого в результате драки 3 дня назад возникла рваная рана кожи теменной области. При осмотре доктором обнаружены многочисленные подкожные уплотнения.

1. С чем могут быть связаны появившиеся подкожные образования. 1. Проникновением инфекции в рану, на которую среагировали лимфатические узлы.

2. Предположите локализацию этих образований. 2. Затылочная и сосцевидная области.

Задача №20

В поликлинику обратился мужчина с жалобой на припухлость верхнего века. При осмотре врач диагностировал воспаление слезной железы.

1. Какие лимфатические узлы могут быть вовлечены в воспалительный процесс? 1. Поверхностные и глубокие околоушные.

2. Завершите лимфоотток от слезной железы. 2. Из околоушных узлов лимфа оттекает в поверхностные латеральные шейные узлы и далее в яремный ствол.

 

Задача №21

При проведении маммографии у женщины обнаружено опухолевидное уплотнение верхнелатеральной области молочной железы.

1. Какие лимфатические узлы следует исследовать в первую очередь? 1. Подмышечные.

2. Опишите ток лимфы от обозначенной области. 2. Из подмышечных лимфоузлов лимфа течет в подключичные узлы, и далее в подключичный ствол.

 

Задача №22

УЗИ молочной железы показало опухолевидное образование верхнемедиальной области железы.

1. В какие лимфатические узлы возможно распространение опухолевого процесса? 1. Окологрудинные.

2. Какие еще лимфоузлы необходимо обследовать? 2. Подмышечные, надключичные и подключичные.