Дайте определение боли и обезболиванию. Виды обезболивания. Общий наркоз, методы, средства. Современный многокомпонентный наркоз. Осложнения, неотложная помощь при осложнениях

Общее обезболивание – вид обезболивания, при котором под влиянием наркотических средств или других факторов (гипноз, электронаркоз) наступает торможение коры головного мозга. Больной теряет сознания, угнетаются рефлексы, расслабляются мышцы. Вид обезболивания исполняется при операциях – приводящихся более 1-2 часов (при операциях на внутренних органов). Общий наркоз: 1. Ингаляционный – при котором из аппарата наркозного в дыхательные пути больного поступает наркозная смесь вместе с кислородом. Общий наркоз может быть 2. Неингаляционный – когда наркотические средства поступают в организм больного, минуя дыхательные пути. Вводится в/в или в/м или с клизмой ректально. Для ингаляционного наркоза используют фторотан или наркотан, закись азота, метоксифлуран. Ингаляционный наркоз может быть: масочным – при котором дыхание у больного не выключается. Больной дышит сам и наркотическая смесь поступает в его дыхательные пути. При операциях длящихся – 1,5 – 2 часа на поверхностных тканях, опорно – двигательном аппарате.

2.Неингаляционный наркоз (интубационный или эндотрахеальный). При этом в трахею вводится специальная трубка в просвет трахеи. Самостоятельное дыхание выключается. Анестетик автоматически поднимается в дыхательные пути из наркозного аппарата. При длительных операциях на всех внутренних органах.

Стадии наркоза:

1. Анальгезии - постепенно наступает заторможенность коры головного мозга. Зрачок умеренно расширен, сохранена реакция на свет, болевая чувствительность снижается, длится 3 – 4 минуты.

2. Возбуждения – при которой затормаживается кора головного мозга, подкорковые образования растормаживаются. Больные возбуждаются, зрачок расширяется, реакция на свет сохранена, отмечается двигательное и речевое возбуждение, АД повышается, пульс учащается, рвота, слюнотечение, шумное затрудненное дыхание, кашель. По мере насыщения наркотическим средством больной постепенно успокаивается. Длится 10 – 15 минут.

3. Стадия хирургического сна. Больной спит, АД нормализуется, зрачок сужен, реакция на свет сохранена.

Существует 4 уровня хирургического сна: 1. Поверхностный сон 2,3 средний 4. Близкий к передозировке. 4. Стадия пробуждения – вводят препараты, пробуждающие дыхательную и сердечную деятельность.

Неингаляционный наркоз. Проводится чаще всего в/в и редко ректально. Дляв/в анестезии используют препараты барбитуратовой кислоты – тиопенатал натрия или гексинал, выпускается в виде порошка, в ампулах по 1 г. Используют в виде 1% - 2,5 % растворе. Используют кетолак, калипсол, оксибутерат натрия (гомк). В/В наркоз углубляется транквилизаторами, седативными средствами (реланиум, седуксен – 0,5% по 2 мл) – используются для кратковременных оперативных вмешательств.

Современный сложный многокомплектный смешанный наркоз.

1 этап. Обследование больного с решением вопроса о виде обезболивания. Исследуются функции жизненно важных органов, консультация с анестезиологом. При обследовании больного могут выявиться какие – то сопутствующие заболевания, требующее лечение. Заканчивается первый этап премидикацией - это медикаментозная подготовка больных к операции с целью предупреждения опасных для жизни осложнений. Схем премидикации: Накануне операции на ночь больному в таблетках дают снотворные препарат (барбетал) + седативный препарат + антигистаминный препарат (димедрол). Утром больной обязательно должен посетить туалет и в/м в палате вводят препараты 1% р-р промедола 1мл, димедрол и атропин 0,1% 1мл или метазин. Атропин – предупреждает ларингоспазм, бронхоспазм, рефлекторную остановку сердца и сушит слизистые. Часто больным назначают дополнительные премидикации – транквилизаторы (седуксен, реланиум) или препараты нейролептаналгезии (фентанил 0,005% 1мл, +дроперидол 0,25% + таламонал). После премидикации больной с кровати не встает и доставляется в операционную на каталке.

2 этап. В/В ставится система с NaCL. Начинается вводный наркоз, после того как больной заснул в/в вводят мышечный релаксант (листенол, дитиллен, ардуан, тракриум) - вызывают расслабление всех мышц, в том числе дыхательных. После введения релаксантов спонтанное или самопроизвольное дыхание прекращается. Производят интубацию трахеи.

3 этап. Основной наркоз. Проводится с помощью газообразных и в/в анестетиков. Проводится столько сколько нужно.

4 этап. Пробуждение. В/В вводят хлористый кальций, кордиамин – для возбуждения дыхательной и сердечной деятельности и переводят в палату ПИТ или в отделение реанимации.

Виды осложнений. Рвота, регургитация – свободное затекание содержимого желудка по пищеводу в полость рта, которая опасна аспирацией содержимым желудка. Икота, задержка дыхания, апноэ, ларингоспазм, бронхоспазм, гипертония, гипотония; ортостатический коллапс - развивается при грубом перекладывании больного с каталки на кровать; западение языка и челюсти, остановка сердечной и дыхательной деятельности.

Виды местной анестезии.

1. Смазывание анестетиком слизистой зева, полости рта.

2. Закапывание

3. Орошение

4. Охлаждение (хлорэтил в ампулах)

5. Инфильтративная анестезия, – при которой анестетик вводится в ткани оперативного поля и постепенно пропитывает все ткани, инфильтрируя все ткани.

Местная анестезия - разрабатывал А.В. Вишневский. ……

Виды проводимой анестезии.

1.Периневрально – блокада по Оберст Лукашевичу.

2. Спино – мозговая анестезия. При которой анестетик вводится в спинномозговой канал. Прокол делается между 3 и 4 поясничными позвонками – прокалывается твердая мозговая оболочка и игла вводится прямо в ликвор. Спинномозговая анестезия используется в травматологии, урологии.

3. Эпидуральная или передуральная – игла доходит до твердой мозговой оболочки и вводится анестетик.