Охарактеризуйте методы переливания крови. Цели, показания и противопоказания к гемотрансфузии. Осложнения, неотложная помощь при осложнениях

Методы переливания крови:

1. Прямое переливание крови- это переливание крови непосредственно из сосудистого русла донора в сосудистое русло реципиента (в настоящее время этот метод не используется).

2. Непрямое переливание крови- у донора забирается кровь, обследуют и готовят из ней компоненты крови, консервируют и затем по просьбе подают в ЛПУ. Сроки хранения крови до 21 дня.

3. Аутогемотрансфузия- больному переливают его собственную кровь.

4. Пенфузия крови- введение в сосудистое русло больного его же крови взятой из его серозных полостей.

5. Исследование донорской крови в аппарате искусственного кровообращения- аппарат заполняется донорской кровью.

Кровь переливается с целью:

1. Возмещениеутраченной крови, т.к. при кровопотере

2. Гемостатической целью (возмещение фактора свертываемости крови)

3. С целью стимуляции гемопоэза (образование новых элементов)

4. С целью дезинтоксикации (при отравлении)

5. С целью повышения иммунитета

6. С целью питания.

 

Показания к переливанию:

1. Острая кровопотеря, опасная для жизни (30-40-50%)

2. Продолжающиеся кровотечение

3. Длительная кровавая операция

4. Тяжелая хирургическая инфекция

5. Тяжелая анемия (малокровие).

 

Показания:

1. Тяжелое поражение головного мозга

2. Тяжелые заболевания почек и печени

3. Заболевание вен, варикозная болезнь, тромбофлебит

4. Тяжелые заболевания ССС (гипертоническая болезнь)

5. Туберкулез легких, бронхиальная астма, аллергические реакции.

Осложнения:

I группа: осложнения летального характера, связанные с погрешностями при переливании крови:

· Перегрузка сердца

· Острое расширение сердца, сердечно-сосудистая слабость, остановка сердца

· Тромбоз сосудов мозга или легочной артерии (наличие тромбоэмболической болезни, непроверенная кровь со сгустками)

· Воздушная эмболия (когда больной остается один).

II группа: осложнения реактивные:

· Пирогенные реакции- реакция сопровождается ↑ t после переливания крови

a) Легкая- t ↑ на 1˚, головная боль, тошнота, боли в мышцах, небольшая тахикардия, реакция длится 1-2 ч.

b) Средней тяжести- t ↑ на 2˚, головная боль, тошнота, боли в мышцах, озноб, ↑↓ АД, резкая тахикардия, одышка, кожный зуд, реакция длится 1-2 дня, требует медикаментозного лечения.

c) Тяжелая степень- t ↑ на 3˚, состояние крайне тяжелое, головная боль, тошнота, боли в мышцах, озноб, ↑↓ АД, резкая тахикардия, одышка, кожный зуд, продолжается несколько дней, проводится инфузионная терапия, седативные препараты, ГКС, симптоматическая и противоаллергическая терапия.

 

Аллергическая реакция различного характера, сопровождается тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушения дыхания, бронхоспазм, появление сыпи, гиперемия лица, резкое ↑ t.

· Антигистаминные препараты, ГКС

· Симптоматическая терапия

 

1. Анафилактический шок- развивается очень быстро, в момент переливания крови или после, сопровождается угнетением сознания, быстрым ↓ АД, бронхоспазм, отек мозга, судорожный синдром, остановка сердечной и дыхательной деятельности.

 

Неотложная помощь:

· Прекратить переливание инфузионной среды

· Нельзя терять вену, в которой стоит система

· в/в адреналин 0,1%- 1 мл., через капельницы на NaCl

· ГКС – гидрокортизон 125-250 мг., преднизолон 60-90 мг

· Антигистаминные препараты- димедрол, супрастин, тавегил

· Симптоматическая терапия: отек- лазикс, бронхоспазм- эуфиллин, 4% сода, гидрокарбонат Na

· При необходимости реанимационные мероприятия

 

 

2. Гемотрансфузионный шок- развивается в результате переливания несовместимой донорской крови по группе или по Rh, развивается после переливания через 6-24 ч.

Жалобы: тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, страха, боли в пояснице (ОПН), разрушаются эритроциты донора, разрушенные эритроциты проходят через канальцы почек, забивая их → развивается ОПН

 

Неотложная помощь: инфузионная терапия, ГКС, эуфиллин, папаверин, ранний гемодиализ.

 

3. Цитратный шок- развивается при массивных переливаниях крови или её компонентов с консервантом (цитрат Na), при избыточном количестве в крови цитрата Na разрушаются соли Ca→ у больного развивается судорожный синдром. Для профилактики цитратного шока сразу после переливания крови с консервантом вводят в/в 10%- 10 мл., хлористого Ca или глюконата Ca.

Неотложная помощь:

Инфузионная терапия и инфузионные среды

· Инфузионная терапия- введение в сосудистое русло больного разных растворов с лечебной целью

Виды инфузионных сред:

· Кровь и её компоненты- эритроцитарная масса или взвесь, тромбоцитарная взвесь, лейкоцитарная масса или взвесь, плазма крови (сухая и замороженная)

· Препараты крови- белок (альбумин 5%, 10% раствор, протеин 5% раствор, глобулин)

· Гемостатические препараты (прекращения кровотечения)- антигемофильная плазма, фиброген, тромбин, гемостатическая губка, фиброзные повязки, пленки, биологические антисептические препараты.

· Кровезаменители

a) Препараты гемостатического противошокового действия (рефортан, инфукол, стабизол, волюбен)

b) Препараты дезинтоксикационные (реополиглюкин, полидез, компенсант)

c) Электролитные растворы (NaCl 0,9%, солевые растворы, гидрокарбонат Ca)

d) Препараты для парентерального питания

- Белковые препараты (гидролизат казеина, аминон, аминосол, полиамин, аминокислотные смеси)

- Жировые эмульсии (липофундин, интралипид)

- Углеводы (глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%, раствор фруктозы 5%, 10%, 20%, сорбитол 5% раствор, ксилит)

- Источник О² (перфукол, эригель, перфторан)