Паллиативные вмешательства

Паллиативные вмешательства направлены на восстановление воз­можности энтерального питания больного. Этого добиваются с по­мощью гастростомии либо путём частичного разрушения опухоли, выполняя бужирование, протезирование или лазерную реканализа-цию пищевода.

Гастростомия заключается в образовании искусственного хода в же­лудок для питания больных с непроходимостью пищевода (рис. 26-3). Поскольку при раке пищевода гастростома, как правило, служит в течение относительно длительного времени, она должна быть герме­тична, не требовать постоянного ношения трубки и не должна «зара­стать» в период, когда трубка извлечена. Этим требованиям соответ­ствует методика Штамма-Сенна-Кадера.

Рис. 26-3. Гастростомия по Кадеру (схема операции).

Бужирование пищевода — малоэффективное мероприятие, по­скольку при этом способе лечения дисфагия не исчезает, она лишь уменьшается на несколько дней, затем требуется повторение проце­дуры. При бужировании ракового сужения пищевода существует опасность перфорации и кровотечения.

Протезирование пищевода предполагает механическое расширение суженного опухолью сегмента с оставлением в его просвете эластич­ной трубки — стента. Благодаря интубации восстанавливается проходимость пищеварительного тракта естественным путём. Такой спо­соб нормализации питания значительно лучше для морального со­стояния больных, чем наложение гастростомы. Продолжительность жизни больных после интубации пищевода при раке составляет 5-14 мес. Недостатки интубации — значительная травма, которая нано­сится пищеводу проводниками и самими трубками, особенно с вин­товой нарезкой, опасность перфорации пищевода и образования про­лежней в стенке органа.

Лазерная реканализация пищевода. Для этого через эзофагоскоп к опухоли по специальному световоду подводят пучок высокоэнерге­тического лазерного излучения, которое денатурирует ткань опухо­ли. К недостаткам метода следует отнести невозможность контроля глубины некроза стенки органа и опухоли. Трудно исключить и пре­дотвратить перфорацию органа.

* * *

Как видно из изложенного, рак пищевода — трудноизлечимое за­болевание. Основным способом его лечения служит обширное и трав­матичное хирургическое вмешательство, которое далеко не всегда эффективно и безопасно. Ведутся поиски оптимальных сочетаний операции с лучевой терапией и химиотерапией. Тем не менее, резуль­таты хирургического лечения до настоящего времени оставляют желать лучшего. Статистика свидетельствует о поздней диагностике рака пищевода — он часто диагностируется в IV стадии, когда ради­кальное лечение становится невозможным. Смерть от рака пищево­да — голодная смерть, один из самых мучительных видов умирания. В таких условиях даже гастростомия становится в какой-то мере спа­сительной. Выполнение обезболивающих процедур, в том числе на­значение наркотических препаратов для уменьшения мучений, ста­новится актуальным.