Тема 361: задержка стула и газов

Вероятный диагноз:

а) перитонит

б) остеохондроз

в) острая кишечная непроходимость

г) острый панкреатит

д) ложное вправление

е) острый холецистит

ж) тромбоз мезентеральных сосудов

з) опухоль толстого кишечника

и) гломерулонефрит

к) почечная колика

Вводное задание: Для каждого больного с задержкой стула и газов подберите наиболее вероятный диагноз.

Условие задания № 1 д

У больного, страдающего наличием правосторонней паховой грыжи в течение 3 лет периодически отмечались боли в области грыжевого выпячивания, которые проходили после вправления. 2 ч назад после физической нагрузки появились острые боли в области грыжи, увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания, задержка стула и газов.

Больному не удалось вправить грыжу самостоятельно и он обратился за помощью в скорую помощь. До прибытия скорой помощи больной еще раз попытался вправить грыжу и ему это удалось.

Выделите два наиболее грозных осложнения, которые могут наступить после грубого самостоятельного вправления.

Условие задания № 2 в

Больная 52 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, неукротимую рвоту, задержку стула и газов спустя 4 ч от начала заболевания.

При объективном исследовании: состояние средней тяжести. На передней поверхности живота по белой линии имеется послеоперационный рубец. Живот вздут, болезненный во всех отделах, особенно в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость сохранена. Положительные симптомы падающей капли и Обуховской больницы.

Тема 362: РВОТА

Вероятный диагноз:

а) цирроз печени

б) острый панкреатит

в) перфоративная язва желудка

г) острый тромбоз мезентеральных сосудов

д) желудочно-кишечная колика

е) обострение язвенной болезни

ж) острый аппендицит

з) острый холецистит

и) дизентерия

к) перитонит внематочная беременность

л) симптом Меллори-Вейса

Вводное задание: Для каждого больного с рвотой подберите наиболее вероятный диагноз.

Условие задания № 1 в

Больной 47 лет обратился с жалобами на рвоту кофейного цвета и резкие боли в животе.

Из анамнеза известно, что в течение 5 лет отмечал отрыжку, тошноту и тупую боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачам не обращался.

2 ч назад появились резкие боли «кинжального» характера. Возникли резкая слабость, коллаптоидное состояние.

Обнаружено: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледного цвета. Больной лежит на спине, скорчившись, с подтянутыми к животу коленями. Дыхание поверхностное, пульс 60 ударов минуту слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм ртутного столба. Живот втянут, четко контурируются резко напряженные мышцы передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость не определяется. Температура 36,7^оС.

Условие задания № 2 л

Больной 50 лет жалуется на рвоту кровью, слабость, головокружение.

Заболевание началось после злоупотребления алкоголем и грубой, острой пищей. Началось остро с упорной и длительной рвоты. Рвотные массы в начале заболевания содержали только съеденную пищу. Затем появилась кровь со сгустками.

Из анамнеза жизни известно, что больной состоит на учете у нарколога с диагнозом «Хронический алкоголизм». Других заболеваний нет.

Обнаружено: состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 110 ударов минуту, АД 80/60 мм ртутного столба.