Представители отечественной хирургической школы

Отечественная хирургия начала свое развитие, с одной стороны медицина (костоправы), а с другой как военная хирургия. В XVII веке русские войска уже имели своих полковых врачей.

Еще при Петре I (в 1706 г.) в Москве был открыт госпиталь, который служил одновременно первой медико-хирургической школой. Такие же школы для подготовки главным образом хирургов для армии были открыты и в Петербурге. Для тех же целей в посл'едующие годы были основаны Медико-хирургиче­ская академия и Медико-хирургический институт. Первую оте­чественную анатомическую и хирургическую школу возглавлял П. О. Загорский (1764 1846) автор учебника по анатомии, на основании изучения которого начала развиваться хирургия. Первым профессором хирургии был И. Ф. Буш, написавший в 1807 г. первое руководство по хирургии на русском языке.

Из созданной им хирургической школы вышел ряд профес­соров, в частности преемник И. Ф. Буша проф. И. В. Буяльяский блестящий хирург и анатом. И. В. Буяльскому принад­лежит классический труд анатомо-хирургические таблицы. Он является основоположником клинико-анатомического напра­вления в хирургии.

В открывшемся в Москве в 1755 г. университете преподава­лись медицинские науки и, в частности, хирургия. Наиболее выдающимся преподавателем ее в Московском университете был Е. О. Мухин, давший описание хирургических операций (1807). Однако хирургия начала развиваться как самостоятель­ная наука только при Н. И. Пирогове. Значение Н. И. Пирогова чрезвычайно велико для развития как отечественной хирургии, так и мировой медицинской науки. Его работы по анатомии создали новую эпоху в развитии хирургии, дав для последней научную анатомическую основу; этому способствовало также более глубокое изучение анатомии, ставшее возможным благо­даря предложенному им методу замораживания и распилива­ния трупов.

До Пирогова наркоз в России не применялся. Он применил наркоз не только в мирных условиях, но и впервые в истории военной медицины в военно-полевой обстановке; кроме того, Пирогов предложил использовать при ранениях иммобилизую­щие гипсовые повязки.

Н. И. Пирогову принадлежит первый в мировой литературе капитальный труд по военно-полевой хирургии, в котором высказана глубокая, до сих пор не потерявшая своего значения мысль: «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».

Н. И. Пирогов был самым выдающимся хирургом. Он близко подошел к разрешению основного вопроса, затруднявшего рас­пространение хирургической помощи: предупреждению зара­жения операционных ран. Он высказывал уверенность, что при­чиной инфекционных осложнений является инфекция «миазмы», как он говорил, и предлагал меры защиты против ее попадания в рану.

Ученик Н. И. Пирогова П. И. Пелехин ввел в практику отечественной хирургии антисептику, которая впервые в мире была широко применена во время русско-турецкой войны 1877 1878 гг. С введением наркоза, с повсеместным при­менением антисептики, а затем асептики были созданы условия для широкого развития хирургии.

В конце XIX и в начале XX века появляется несколько отече­ственных хирургических школ. Крупнейшими представителями московской хирургической школы того времени были Н. В. Склифосовский и П. И. Дьяконов. Н. В. Склифосовский возглавлял отечественную хирургию на протяжении 80 90-х годов прош­лого столетия. Он пользовался большим авторитетом у врачей и был очень популярен среди населения. Н. В. Склифосовский блестяще владел хирургической техникой, был широко обра­зованным хирургом, выдающимся организатором и активно участвовал во многих военных кампаниях (австро-прусская, русско-турецкая война). Благодаря своему огромному автори­тету он смог ввести в практику наших хирургических клиник антисептику, а затем и асептику.

Н. В. Склифосовский оставил после себя много учеников, оказавших большое влияние на развитие отечественной хирургии.

Клиника проф. П. И. Дьяконова при Московском универси­тете привлекала много земских врачей и связывала широкие круги хирургов с академической хирургией. Начиная с Н. А. Вельяминова, талантливого и выдающегося хирурга петербургской школы, появилась плеяда блестящих хирургов. К ним надо отнести С. П. Федорова автора многочисленных монографий по отдельным разделам хирургии (хирургия почек и мочеточников, желчнокаменная болезнь), В. А. Оппеля, Ю. Ю. Джанелидзе. Клиника проф. С. П. Федорова при Воен­но-медицинской академии воспитала особенно много талант­ливых врачей, которые получили звание профессоров и в настоя­щее время занимают хирургические кафедры.

Большое влияние на развитие хирургии оказал также ряд хирургов, работавших не в Петербурге и Москве, а в других городах России.

В истории отечественной хирургии большая роль должна быть отведена городской и земской медицине.

Клиники имелись только в больших городах, количество коек в них было невелико и оказание хирургической помощи являлось задачей городских и земских, особенно губернских, больниц.

В Петербурге приобрела заслуженную славу Обуховская больница, а в Москве Старо-Екатерининская, которые вели очень большую хирургическую работу и из которых вышли такие крупнейшие хирурги, как И. И. Греков, П. А. Герцен, В. Н. Ро­занов и др.

46 АППЕНДЭКТОМИЯ. ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

Аппендеэтомия – удаление червеобразного отростка.

Показания- остр. и обострение хр. аппендицита, новообразования.

Доступ при аппендэктомии. Как правило, используется косой переменный доступ Волковича—Дьяконова. Реже применяют параректальный разрез Леннандера.

Виды аппендектомии: антеградная и ретроградная.

Антеградная: I — выведение слепой кишки и червеобразного отростка; II — перевязка брыжейки; III — отсечение отростка от брыжейки; IV — наложение кисетного шва вокруг основания отростка; V — перевязка червеобразного отростка кетгутовой лигатурой; VI — отсечение отростка, обработка его культи; VII — погружение культи отростка в кисетный шов; VIII — наложение серозно- мышечного Z-образного шва.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.