Хронический неспецифический язвенный колит. Этиология, клиника, лечение. Влияние факторов внешней среды на течение

Хронический неспецифический язвенный колит - это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание толстой кишки с преимущественным поражением слизистой оболочки в виде эрозивно-язвенных изменений. Хронический неспецифический язвенный колит имеет хроническое рецидивирующее течение, которое нередко сопровождается развитием грозных осложнений. Этиология. Причина развития хронического неспецифического язвенного колита до сих пор окончательно не выяснена. Существует множество теорий развития язвенного колита. Предположительно в развитии хронического неспецифического язвенного колита может участвовать инфекция. Однако, до сих пор выделить какой-либо возбудитель из содержимого толстого кишечника не удалось. Есть сведения о генетической предрасположенности к этому заболеванию. Существует также аллергическая, ферментативная, нейрогенная теория развития заболевания. Наибольшее распространение получила развитие иммунная теория развития болезни. В норме иммунная система человека в организме вырабатывает особые защитные белки сыворотки крови (антитела), которые действуют на чужеродные агенты, попадающие в организм, и помогают обезвреживать их. При сбое в работе иммунной системы начинают вырабатываться аутоантитела, то есть антитела направленные против клеток самого организма человека с развитием аутоиммунного воспаления. Развивается аутоиммунное заболевание. При язвенном колите антитела начинают атаковать клетки слизистой оболочки толстой кишки и разрушают их. К сожалению, на данный момент ни одна из этих теорий не объясняет причину и механизм развития язвенного колита.

Клиника. Основными проявлениями язвенного колита в период обострения заболевания являются частый жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя, боли в животе, усиливающиеся перед актом дефекации, слабость, лихорадка, похудание.

Язвенный колит может протекать с системными проявлениями: с поражением глаз (увеит,кератит), поражением слизистых оболочек (гингивит, афтозный стоматит), поражение суставов (артрит, сакроилеит), поражением кожи (пиодермия, псориаз), тромбозами сосудов, поражением печени (гепатит, склерозирующий холангит, билиарный цирроз).

Диагностика заболевания основана на оценке данных анамнеза, жалоб больного, результатов ирригографии, колоноскопии, биопсии. Характерны­ми рентгенологическими признаками считают неровность и зернистость слизистой оболочки, псевдополипоз, изъязвления, отсутствие гаустрации, укорочение кишки, сужение ее просвета и отсутствие контрастного вещест­ва в пораженном участке кишечника.

Эндоскопическая картина определяется стадией процесса — от гиперемии, отечности и зернистости слизистой оболочки (в виде "булыжной мостовой") до обширных зон изъязвлений, псевдополипоза, наличия гноя и крови в просвете кишки.

Неспецифический язвенный колит относят к предраковым заболеваниям.

Лечение. Лечебная тактика при язвенном колите определяется локализацией патологического процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью заболевания, наличием местных и/или системных осложнений. Консервативная терапия направлена на наиболее быстрое купирование воспаления, предупреждение рецидива заболевания и прогрессирования процесса. Пища больных должна быть калорийной и включать продукты, богатые белками, витаминами, с ограничением жиров животного происхождения и исключением грубой растительной клетчатки, поскольку она способствуют развитию диареи. Все лекарственные препараты, используемые в схемах лечения язвенного колита, можно условно разделить на две большие группы. Первая объединяет базисные противовоспалительные препараты и включает в себя аминосалицилаты, т. е. препараты, содержащие 5 аминосалициловую кислоту (5 АСК, месалазин), кортикостероиды и иммунодепрессанты. Все другие препараты в терапии язвенного колита играют либо вспомогательную роль, либо находятся на стадии клинического изучения.

При дистальных формах заболевания (проктит, проктосигмоидит) активно применяется местная терапия – противовоспалительные микроклизмы и свечи. Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы у 10–20 % пациентов. Хирургический метод может быть радикальным – тотальная проктоколэктомия. Однако эта тяжелая травматичная операция приводит у подавляющего большинства больных к утрате анальной дефекации и формированию постоянной илеостомы на передней брюшной стенке. В связи с этим оперированные больные становятся инвалидами, и это обстоятельство значительно ограничивает использование хирургического лечения. Показания к операции в настоящее время подразделяются на три основные группы:

1) Неэффективность консервативной терапии, прогрессирование клинических симптомов;

2) Осложнения язвенного колита (кишечное кровотечение, токсическая дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки);

3) Возникновение колоректального рака на фоне язвенного колита. При своевременно начатой терапии удается добиться стойкой клинической ремиссии у 75–80 % больных. Болезнь Гиршпрунга