Система кровообращения

1 2 3

Осмотр и пальпация области сердца

1. выпячивание в области сердца (сердечный горб): не обнаружено.

2. видимая пульсация в области сердца, надчревная: не видна.

3. верхушечный толчок:

- локализация: V межреберье, 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии;

- характер: положительный;

- диаметр: 2 см;

- сила: не усилен.

4. дрожание в области сердца («кошачье мурлыканье») не определяется.

5. определение эпигастральной пульсации: определяется при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе.

6. пальпация – определение болевых точек: болевые точки не обнаружены.

Перкуссия сердца

1. Границы	Относительной тупости
Правая	IV межреберье от правого края грудины кнаружи на 1 см.
Левая	V межреберье на 1 см. кнаруже от срединно-ключичной линии
Верхняя	III ребро слева

2. Ширина сосудистого пучка: 4 см.

3. Конфигурация сердца: нормальная.

4. Размеры сердца:

- Поперечник: 14 см (норма: не более 13 см).

- Длинник: 15 см (норма: не более 14 см).

Аускультация, тоны сердца

1. Ритм сердца: правильный.

2. Характеристика тонов:

а) 1 тон (оценивался на верхушке): совпадает с пульсовой волной, выслушивается после длительной паузы.

- сила: громче 2 тона на верхушке сердца

- продолжительность: продолжительнее 2 тона в любой точке

- высота: ниже 2 тона в любой точке

б) 2 тон (оценивался на основании сердца: у клапана аорта и клапана легочного ствола): не совпадает с пульсовой волной, выслушивается после короткой паузы.

- сила: громче 1 тона на основании сердца

- продолжительность: короче 1 тона в любой точке

- высота: выше по тональности 1 тона.

в) сравнение 2 тонов на аорте и легочной артерии: 2 тон на легочной артерии выслушивается громче[Ю17].

3. Расщепление (раздвоение) не выслушивается.

4. Шумы сердца: не выслушиваются.

Исследование сосудов

1. Видимая пульсация артерий: не выявлена.

2. Состояние шейных вен: не выбухают.

3. Венный пульс: отрицательный.

4. Артериальный пульс на лучевых артериях:

а) одинаков на обеих лучевых артериях

б) удовлетворительного наполнения

в) удовлетворительного напряжения

г) ритмичный

д) не учащен: 75 уд/мин

е) правильная форма пульсовой волны

ж) сосудистая стенка эластична

з) дефицит пульса не выявлен

5. Пульс на тыльной поверхности стопы: одинаков на обеих артериях.

6. Пульс на бедренных артериях: одинаков на обеих артериях.

7. Выслушивание сонных, бедренных артерий и ярёмной ямки: шумов не выслушивается.

Система пищеварения

Осмотр полости рта

1. Полость рта: язык слегка обложен, сосочковый слой умеренно выражен, слизистая оболочка розового цвета.

2. Зубы: множественные кариозные изменения.

3. Десны: розового цвета; разрыхления, изъязвления, некрозы, гнойные выделения, болезненность не выявлены.

4. Мягкое и твёрдое нёбо: розового цвета, без налетов.

5. Зев, задняя стенка глотки: розового цвета, без налетов и язв.

6. Миндалины: не увеличены, розового цвета, лакуны не расширены.

Осмотр живота

а) конфигурация: округлый, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки

б) брюшная стенка равномерно участвует в дыхательных движениях

в) наличие расширенных подкожных вен, рубцов не обнаружено

г) наличие свободной жидкости не обнаружено

д) объем талии: 115 см.

Пальпация живота

а) поверхностная (ориентировочная):

- степень напряжения брюшной стенки: средней выраженности

- болезненность выявлена[Ю18]

- наличие грыж живота не выявлены

б) глубокая:

(расположение (1), диаметр (2), консистенция (3), гладкость стенки (4), подвижность (5), болезненность[Ю19] (6), урчание (7) различных отделов кишечника)

- слепая кишка:

1) В средней трети промежутка от пупартовой связки до пупка справа.

2) 4 см.

3) Эластична

4) Гладкая

5) Умеренная

6) Безболезненна

7) Урчания не определяется

- восходящая ободочная кишка:

1) В правой люмбальной области.

2) 3 см.

3) Эластична