Конкретные цели и задачи

После изучения темы студент должен:

«Знать» - основные симптомы и синдромы, выявляемые при физикальном обследовании пациента с ХОБЛ и легочными нагноениями, дополнительные лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза, патогенез и диагностическое значение симптомов и синдромов, методологию постановки диагноза, принципы классификации, клинические проявления и диагностические критерии неотложных и угрожающих жизни состояний при данных заболеваниях

«Уметь» -проводить физикальное обследование больного ХОБЛ и легочными нагноениями, дать диагностическую оценку выявленным симптомам и синдромам, определить спектр необходимых дополнительных методов исследования, оценить результаты лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования; формулировать диагноз в соответствии с принятой классификацией.

«Владеть» -методикой физикального обследования больного с ХОБЛ и легочными нагноениями, навыками расшифровки результатов спирографии, пикфлоуметрии, лабораторных и рентгенологических методов обследования; методикой постановки и формулировки диагноза.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций

2. Строение органов и систем организма

3. Функции органов и систем

4. Обследование больных с заболеваниями дыхательной системы общеклиничес-кими методами

Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию

1. Факторы, участвующие в возникновении и развитии ХОБЛ.

2. Современные взгляды на патогенез ХОБЛ.

3. Клинические симптомы и синдромы, выявляемые при ХОБЛ, классификация, прнципы лечения

4. Патогенез основных синдромов при легочных нагноениях.

5. Симптомы, выявляемые общеклиническими методами исследования, при легочных нагноениях. Характер мокроты при абсцессе и гангрене легкого.

6. Принципы лечения и профилактики легочных нагноений.

6. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:

1. Указать характерные изменения основных показателей ФВД при проведении спирометрии и после бронходилатационного теста у больного ХОБЛ.

2. Схематично изобразить кривые поток-объем, характерные для различных стадий ХОБЛ.

7. Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию:

1. Дайте определение ХОБЛ.

2. Какая классификация ХОБЛ используется в клинической практике?

3. Факторы риска развития ХОБЛ.

4. Перечислите клинические синдромы при ХОБЛ.

5 Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза ХОБЛ?

6. Перечислите принципы лечения и профилактики ХОБЛ.

7. Дайте определение понятия легочные нагноения (1)

8. Принципы классификации легочных нагноений (1-4)

9. Клинические синдромы, выявляемые при абсцессе легкого (1-3)

10. Клинические симптомы, выявляемые при гангрене легкого (1-7)

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. ХОБЛ – заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, ограничением воздушного потока и развитием частично обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной воспалительной реакцией в ответ на воздействие патогенных газов и частиц.

Заболевание, которое можно предотвратить и поддающееся лечению

Сопровождается значительными внелегочными изменениями, которые усугубляют течение болезни.

2. Современная классификация ХОБЛ (GOLD, 2008)

Стадия	Клинические признаки	Показатели функции легких*
0 – риск развития болезни	Продуктивный кашель	Нормальные
I - легкая	Продуктивный кашель	ОФВ₁/ФЖЕЛ <70% ОФВ₁ ≥80% от должных значений
II - среднетяжелая	Продуктивный кашель Одышка при физичес-кой нагрузке Обострения	ОФВ₁/ФЖЕЛ <70% ОФВ₁ 50-80% от должных значений
III - тяжелая	Продуктивный кашель Одышка при физичес-кой нагрузке Обострения	ОФВ₁/ФЖЕЛ <70% ОФВ₁30-50% от должных значений
IV - крайне тяжелая	Продуктивный кашель Одышка в покое Дыхательная или сер-дечная недостаточность	ОФВ₁/ФЖЕЛ <70% ОФВ₁ <30% от должных значений или 30-50% в сочетании с наличием хронической дыхательной/правожелудочковой недостаточности

3. Факторы риска развития ХОБЛ:

Внутренние факторы	Внешние факторы
Генетическая предрасположенность* Гиперреактивность ДП Нарушения роста легочной ткани Пол (мужчины > женщины) Возраст Оксидативный стресс(экзо- и эндогенный)	Курение Промышленная пыль и химические вещества Загрязнение окружающей среды (в т.ч. бытовое) Респираторные инфекции Социально-экономический статус

4. Можно выделить следующие клинические синдромы при ХОБЛ:

- Бронхообструктивный синдром

- Синдром хронического бронхита

- Синдром эмфиземы легких

- Синдром дыхательной недостаточности

- Синдром воспалительной интоксикации (при обострении)

- Синдром гиперкапнии.

5.Для подтвержения диагноза ХОБЛ необходимы следующие дополнительные методы исследования:

1. Спирометрия и спирография с бронходилятационным тестом - исследование ФВД - «золотой стандарт» диагностики ХОБЛ.

Наиболее важное значение имеет оценка ФЖЕЛ, ОФВ₁и ОФВ₁/ ФЖЕЛ.

Наиболее чувствительный параметр - ОФВ₁/ ФЖЕЛ. ОФВ₁/ФЖЕЛ <70%, даже при ОФВ₁ >80% - ранний диагностический признак ХОБЛ.

Для постоянного мониторирования ФВД в амбулаторных условия необходима пикфлоуметрия.

2. Цитологическое исследование мокроты, при обострении – культуральное микробиологическое исследование.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Исследование газового состава крови и пульсоксиметрия.

5. ЭКГ.

6. Клинический анализ крови.

6. Принципы лечения ХОБЛ:

-Отказ от курения

-Медикаментозная терапия в соответствии с рекомендациями по лечению ХОБЛ

-Вакцинация

-Реабилитация

-Длительная кислородотерапия

-Хирургическое лечение эмфиземы

Медикаментозная терапия в соответствии с рекомендациями по лечению ХОБЛ

0 Риск	I: Легкая	II: Умеренная	III: Тяжелая	IV: Очень тяжелая
	ОФВ₁/ЖЕЛ <70% ОФВ₁ ³80% Наличие или отсут-ствие симптомов	ОФВ₁/ЖЕЛ <70% 50% ≤ ОФВ₁ < 80% Наличие или отсут-ствие симптомов	ОФВ₁/ЖЕЛ <70% 30% ≤ ОФВ₁ <50% Наличие или отсут-ствие симптомов	ОФВ₁/ЖЕЛ <70% ОФВ₁ <30% или ОФВ₁ <50% от ожидаемого + ДН
Избегать факторов риска; вакцинация против гриппа
	+ Короткодействующие бронходилятаторы при необходимости
	+ Постоянное лечение одним или несколькими длительно действующими бронхолитиками + Реабилитационные мероприятия
	+ Ингаляционные кортикостероиды при повторяющихся обострениях
	+ Длительная кисло-родотерапия при хро-нической дыхательной недостаточности Рассмотреть возмож-ность хирургического лечения

7. Легочные нагноения (инфекционные деструкции легких) — тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия неспецифических инфекционных возбудителей (Н. В. Путов, 1998).

8. 1. По этиологии:

- Аэробная и/или условно-анаэробная флора.

- Облигатно анаэробная флора.

- Смешанная аэробно-анаэробная флора.

- Небактериальные возбудители (грибы, простейшие).

2. По патогенезу:

- Бронхогенные, в том числе аспирационные, постпневмонические, обтурационые.

- Гематогенные, в том числе эмболические.

- Травматические.

- Связанные с непосредственным переходом нагноения с соседних органов и тканей.

3. Клинико-морфологические формы.

- Абсцессы гнойные.