Представительство оргкомитета Слета

446354, Самарская область, с. Кинель-Черкассы, ул. Тимирязева, дом 1 «А», АНО «ЦПГИ «Содействие». Программный директор А.Н. Косарев (89171441550), координатор А.В. Пуговкин (89178162053), е-mail: anri@pise m.net, apugovkin@yandex.ru

446300, Самарская область, г. Отрадный, ул. Первомайская, дом 25, МБУ ДМО г.о. Отрадного, тел.: 8 (84661) 2-20-12, е-mail: dmo06@rambler.ru

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

В Оргкомитет Межрегионального слета юных журналистов «Глубинка» ЗАЯВКА на участие в Слете от______________ __________________________________________ (полное наименование коллектива-участника)

Название СМИ	ФИО руководителя (полностью)	Должность, адрес организации, контактные телефоны
	1.
	1. ФИО участника (полностью) 2.	Статус (журналист, верстальщик, редактор и т.п.), возраст, домашний адрес, контактные телефоны
	3.
	4.

*Дата, время, место прибытия и отъезда __________________________________________

*(если на момент заполнения эта информация неизвестна, сообщить позже ее по телефону: 89171441550, 89178162053 или по е-mail: anri@pisem.net, apugovkin@yandex.ru

МП Должность, подпись ответственного лица

Дата

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: