Ближе к удовлетворительному, ребенка можно одеть, приложить
К груди матери и затем поместить в кроватку.
Решение о начале и объеме реанимации базируется на оценке ды-
Хания, ЧСС и цвета кожи в первые 20 сек жизни. В настоящее вре-
Мя оценка по шкале Апгар не является основанием для решения
Основы оказания первичной реанимационной помощи детям
Вопроса о необходимости реанимации, так как с ее помощью оценива-
Ется состояние новорожденного в конце 1 и 5 мин жизни. Однако если
Ждать до конца 1 мин, время будет потеряно, особенно у детей, рож-
Денных в тяжелой асфиксии. Шкала Апгар может быть использована
При оценке эффективности реанимационных мероприятий в конце
Мин жизни. Если оценка по шкале Апгар в конце 1 мин менее 7 бал-
Лов, то она должна проводиться каждые 5 мин, пока не достигнет 8 бал-
Лов и выше (до 20 мин жизни).
Реанимационная помощь в родильном зале
Основные принципы реанимации новорожденного:
|
|
- А - обеспечение проходимости дыхательных путей;
- В - инициация дыхания;
- С - улучшение циркуляции.
Принцип А:
Обеспечение правильной позиции новорожденного.
Отсасывание содержимого изо рта, носа и в некоторых случаях
Из трахеи (при аспирации околоплодных вод).
Проведение эндотрахеальной интубации и санации нижних
Дыхательных путей (если необходимо).
Принцип В:
Проведение тактильной стимуляции.
Использование струйного потока кислорода.
Проведение искусственной вентиляции легких (если необходи-
Мо) с помощью мешка и маски или мешка и эндотрахеальной трубки.
Принцип С:
Непрямой массаж сердца.
Введение медикаментов.
Восстановление дыхания
Если после оказания первичной помощи ребенок дышит самостоя-
Тельно, ЧСС составляет более 100 ударов в мин, но отмечается цианоз
Кожных покровов, ему показана дополнительная оксигенация с пер-
Воначально высокой концентрацией кислорода: шланг от источника
со 100% кислородом располагают на расстоянии 1-1,5 см от носовых
Ходов. Когда кожные покровы порозовеют, концентрацию и поток
Кислорода следует уменьшить и прекратить тогда, когда кожные
Покровы у ребенка остаются розовыми при дыхании воздухом.
Показания для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) под поло-
жительным давлением:
- если ребенок после тактильной стимуляции находится в состо-
янии апное;
- если у него дыхание типа Гаспинг (отдельные ≪вздохи≫);
- если при восстановлении дыхания ЧСС меньше 100 ударов в мин.
|
|
Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных 17
Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с по-
Мощью мешка и маски или мешка и эндотрахеальной трубки.
У большинства детей правильное использование мешка и маски по-
Зволяет проводить эффективную и своевременную вентиляцию на про-
Тяжении длительного времени. Противопоказанием для использова-
ния лицевой маски является подозрение на диафрагмальную грыжу;
В этом случае вентиляцию под положительным давлением проводят
Через эндотрахеальную трубку. Для осуществления ИВЛ необходимо
Убедиться, что мешок и маска правильно собраны и работают. Важно
правильно выбрать:
- размер мешка (саморасправляющийся дыхательный мешок типа
Ambu, Penlon, Laerdal, Blue Cross);
- источник кислорода (центральная разводка или концентратор
кислорода);
- устройство, обеспечивающее безопасность (клапан сброса дав-
ления или манометр);
- размер маски (правильно подобранная маска закрывает рот, нос
И край подбородка, но не закрывает глаза).
Методика проведения вентиляции легких
Под положительным давлением
Специалист, проводящий ИВЛ, должен стоять у изголовья или