Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Вероятно при вагинальном дисбактериозе, сопровождающем течение ВПЧ-инфекции шейки матки, повышается адгезия дрожжей, условно-патогенных и патогенных бактерий к эпи-телиоцитам за счет уменьшения количества лактобактерий и низкого уровня slgA, обладающего антиадгезивными свой­ствами, что и предопределяет взаимосвязь местного иммуни­тета и вагинального микробиоценоза. Кроме того, микроор­ганизмы, присутствующие во влагалище пациенток с бакте­риальным вагинозом, продуцируют сиалидазы, вирулентные свойства которых обусловлены не только их способностью разрушать муцин и повышать адгезивность бактерий, но и подавлением специфического IgA к другим факторам ви­рулентности, например цитотоксину Gardnerella vaginalis.

Полученные нами данные о достоверной коррелятивной связи между частотой влагалищного дисбиоза, вагинального кандидоза и уровнем slgA позволяют утверждать, что наличие хронической вагинальной экопатологии у больных с ЦИН в значительной степени зависит от концентрации slgA в цер-викальной слизи, дефицит которого усугубляется с увеличе­нием площади поражения. С другой стороны, поскольку в ос­нове формирования влагалищного дисбиоза лежат патобио-химические нарушения всей микроэкосистемы влагалища (эпителий-влагалищная жидкость-микрофлора), снижение концентрации гликогена в атипичном эпителии, приводящее к нарушению нормальной ацидофильной микрофлоры влага­лища, также является одним из важных факторов, способ­ствующих формированию дисбиоза.

Таким образом, в микроэкосистеме влагалища при ВПЧ-поражениях шейки матки формируется порочный круг: мик­робиологические и иммунные нарушения способствуют пер-систенции ВПЧ и формированию поражения, атипичный эпи­телий которого усугубляет местную иммуносупрессию и влага­лищный дисбиоз. В этой связи нормализация микробиоценоза влагалища является как мерой профилактики формирования ЦИН, так и необходимым компонентом его терапии.

Предпочтительным лечением бактериального вагиноза является пероральное применение метронидазола (в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней). Среди других эффек­тивных схем лечения следует отметить однократную дозу ме­тронидазола, орнидазола, вагинальный крем клиндамицина, вагинальный гель метронидазола и пероральный прием клин­дамицина.

Для лечения бактериального вагиноза, а также смешанных инфекций с успехом применяется препарат бетадин, который

Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки... 43

обладает широким спектром антимикробного, в том числе и анаэробного, действия. Кроме того, бетадин противодей­ствует возникновению резистентной микрофлоры. В одной вагинальной суппозитории содержится 200 мг повидон-йода. Активное вещество (йод) образует с белками йодамины, вы­зывает их коагуляцию и гибель микроорганизмов. Применя­ется по одной суппозитории 2 раза в сутки в течение 7 дней в острой стадии заболевания; по одной 1 раз в сутки в течение 14 дней при подостром и хроническом течении.

Однако антибактериатьная терапия нередко сопровожда­ется рецидивами и побочными реакциями. Поэтому, учиты­вая известную физиологическую роль в профилактике влага­лищных инфекций нормальной стабильной микробной фло­ры, продуцирующей молочную кислоту, особая роль в тера­пии бактериального вагиноза и влагалищных дисбиозов отво­дится биотерапевтическим препаратам — пробиотикам. Тера­пия пробиотиками рассматривается как «натуральная», ли­шенная побочных эффектов, присущих традиционным фар­макологическим препаратам.

Лечение вагинита и вагиноза заместительной терапией лактобациллами было впервые описано в США в 1933 г. Moh-ler и Brown. Они сообщили, что шесть из 20 пациенток с вла­галищными выделениями избавились от симптомов после ле­чения культурой Dederlein bacillus. С этих пор опубликовано немало работ, в которых сообщалось об эффективном восста­новлении влагалищной экосистемы пробиотиками. Результа­ты же других исследований были крайне неудовлетворитель­ными или как минимум не лучше результатов, полученных при традиционных антимикробных методах, особенно с ис­пользованием метронидазола. В связи с этим эффективность внутривлагалищного лечения пробиотиками при бактериаль­ном вагинозе продолжает дискутироваться, а точки зрения при этом остаются противоречивыми. Причины расхождений в оценке клинической и микробиологической эффективнос­ти неясны. Благоразумным объяснением может служить тот факт, что не все имеющиеся в наличии препараты пробиоти-ческих лактобацилл промышленного производства подходят для оптимальной реколонизации влагалища. В некоторых ис­следованиях действительно было показано, что большинство содержащих лактобациллы продуктов, имеющихся в настоя­щее время, либо не содержат виды лактобацилл, рекламируе­мые на этикетке, либо они нежизнеспособны, а некоторые также содержат другие загрязняющие бактерии, польза от ко­торых сомнительна. Примерно две трети пробиотических