Диагностика и лечение заболеваний молочных желез

опухоли, тромбозы, кровотечения из половых путей неясной этиологии.

В консервативном лечении мастопатии важная роль при­надлежит низкодозированным гормональным контрацептивам. Многие исследователи сходятся во мнении о протективном действии этих препаратов в отношении доброкачественных заболеваний и рака молочных желез. Установлено, что прием гормональных контрацептивов на протяжении года снижает риск возникновения мастопатии на 50—75%, риск развития рака молочных желез — в 2 раза. Механизм действия КОК включает в себя подавление гонадотропной функции гипо­физа посредством торможения выработки синтезируемых ги­поталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможе­нию овуляции. Лечебное воздействие препаратов выражается в уменьшении и исчезновении симптомов масталгии в тече­ние первых месяцев применения, при этом наблюдается про­грессивное снижение частоты (40%) фиброзно-кистозной ма­стопатии. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в разви­тии мастопатии, наиболее предпочтительны низкодозиро-ванные гормональные контрацептивы, содержащие не более 0,035 мг этинилэстрадиола (Мерсилон, Фемоден, Регулон, Новинет, Силест и др.).

При назначении эстроген-гестагенных препаратов врачи нередко сталкиваются с определенными сложностями, свя-заными с потенциальным риском развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин позднего ре­продуктивного возраста, даже если речь идет о низкодозиро-ванных препаратах последнего поколения. В связи с этим следует тщательно учитывать противопоказания к назначе­нию гормональных препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995 г.), гормональные контрацептивы абсолютно про­тивопоказаны интенсивно курящим женщинам с тромбоэм-болическими осложнениями в анамнезе, при тяжелой фор­ме сахарного диабета, тяжелых заболеваниях печени, злока­чественных новообразованиях органов репродуктивной сис­темы.

Чаще всего в терапии мастопатии используются гестагены. Учитывая патогенез развития мастопатии, эта терапия по су­ществу является наиболее патогенетически обоснованной. С фармакологической точки зрения гестагены подразделяют­ся на синтетические и натуральные. Наименьшим побочным действием обладает натуральный прогестерон и его производ­ные (медроксипрогестерон ацетат, мегестрол ацетат, дидроге-стерон, хлормадинон ацетат), которые нейтрализуются в же-

Консервативные методы лечения доброкачественных заболеваний молочных желез 189

лудке, в связи с чем для их применения используют паренте­ральные пути введения. Наиболее часто в качестве гестаген-ной терапии применяются производные тестестерона.

Примолют-норэтистерон используют в дозе 5—10 мг в сут­ки с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 3—6 мес.

Норколут — норэтистерон применяют по 5 мг в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Противопоказа­ния: беременность и лактация, злокачественные новообразо­вания половой системы, тромбозы, острые гепатиты.

Дюфастон (дидрогестерон) — аналог природного прогесте­рона, который не обладает андрогенной, эстрогенной и кор-тикоидной активностью. Назначают в дозе 5—10 мг в сутки во 2-й фазе менструального цикла.

Основные трудности при назначении системных (per os, в/м и т.д.) гормональных препаратов, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет, связаны с наличием факторов риска (гипертония, избыточная масса тела, курение и т.д.), а также сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, ограничи­вающих их применение. Кроме того, в ряде случаев перораль-ный путь введения приводит к функциональным нарушениям со стороны желудка и печени, повышению массы тела. Изо­лированное применение больших доз гестагенов может нару­шать липидный спектр крови, способствовать развитию ате­росклероза, гипертонической и варикозной болезни. Парен­терально введенные препараты, депонируясь в организме, могут создавать высокую концентрацию гормона в плазме крови и не обеспечивать поддержания постоянного уровня гормонов в организме. Этого недостатка лишен локальный — трансдермальный способ введения гестагена. С этой точки зрения перспективны препараты местного действия, не обла­дающие системными побочными эффектами. Подобным об­разом введенные гормональные препараты достигают орга­нов-мишеней, не разрушаясь в печени и не оказывая неблаго­приятного действия на организм.

Прожестожель — это препарат местного действия для трансдермального применения на область молочных желез, содержащий натуральный прогестерон в количестве 1 г в 100 г геля.

Накожные аппликации на область молочных желез при­меняются с целью повышения концентрации натурального прогестерона в тканях молочных желез. Воздействуя на состо­яние эпителия и сосудистой сети, прожестожель не оказыва­ет влияния на уровень прогестерона в плазме крови. Кроме