Репродуктивное здоровье

продуктивного возраста. Среди умерших после прерывания беременности матерей в 2001 г. подростки составили 11,3%.

Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то при отсутствии действенных мер имеет место реальная угроза потери здоровья будущего насе­ления страны.

Ситуация усугубляется, а во многом и определяется отсут­ствием элементарных гигиенических знаний и информиро­ванности населения, прежде всего молодежи, о физиологии и патологии репродуктивной системы, а также об основах профилактики нарушений функции репродуктивной систе­мы в периоде детства и полового созревания.

Спонтанные, случайные половые контакты, часто в состо­янии алкогольного или наркотического опьянения, на фоне безграмотности или халатного отношения к интимной гигие­не оказываются основной причиной увеличения у подрост­ков частоты инфекций, передаваемых половым путем. В по­следние годы отмечается увеличение заболеваемости сифи­лисом, гонореей, хламидиозом, вирусными инфекциями. Фактически в последние годы в России возникла эпидемия этих болезней. Рост венерической заболеваемости в наиболь­шей степени затронул младшие возрастные группы. В послед­нее 10 лет число детей и подростков, заболевших сифилисом, увеличилось почти в 60 раз. Впервые стал регистрироваться сифилис у детей 10—12 лет, а доля врожденного сифилиса в настоящее время составляет четвертую часть от всех форм заболевания. Быстрыми темпами растет в последние годы число ВИЧ-инфицированных людей. В начале 2001 г. общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 86 тыс. и 75% новых случаев заражения составила молодежь от 15 до 29 лет.

Не вызывает сомнения, что изменение ситуации возмож­но только путем совершенствования специализированной образовательной и лечебной помощи детям и подросткам. В этой связи особое значение приобретает выбор наиболее надежных и приемлемых для подростков контрацептивов, среди которых гормональная контрацепция наряду с барьер­ной контрацепцией занимает основные позиции. В течение последних десяти лет арсенал гормональных контрацептив­ных препаратов обогатился препаратами, содержащими ми­нимальные дозы гормонов, сочетающими высокую контра­цептивную надежность и приемлемость наряду с минималь­ным количеством побочных эффектов. Преимущества мик-родозированных КОК, содержащих прогестагены третьего

Проблемы репродуктивного здоровья девочек... 331

поколения, заключаются в снижении риска эстрогенозависи-мых побочных эффектов (тошнота, задержка жидкости, на-грубание молочных желез, головные боли), в минимизации их влияния на углеводный обмен и резистентность к инсули­ну, на холестериново-липопротеиновый профиль крови, а также на систему гемостаза.

Особенностью организма подростков являются, как пра­вило, умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чув­ствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и от­носительный дефицит прогестерона. Поэтому подросткам больше всего подходят препараты с низким содержанием эс-традиола и прогестагенами с выраженными гестагенными свойствами. Современные прогестагены (дезогестрел, гесто-ден, диеногест) в комплексе с минимальной дозой этинилэс-традиола (20-35 мкг) в составе КОК воздействует многогран­но: через торможение выброса ЛГ гонадотрофами гипофиза, через подавление синтеза андрогенов яичников, через блока­ду активности ферментов конверсии тестостерона в его более активный метаболит. Это свойство обусловливает антиандро-генный эффект в отношении кожи, волос и ногтей таких пре­паратов, как Регулон и Новинет, Марвелон и Мерсилон, Ди-ане-35, Жанин.

КОК можно рекомендовать как экстренную меру предуп­реждения беременности в целях реабилитации девушек после аборта, в качестве постоянного высоконадежного способа контрацепции и планирования деторождения.

Современные КОК являются эффективными и безопас­ными средствами для сохранения и улучшения репродуктив­ного здоровья юного поколения. Интересно отметить, что длительное использование КОК в течение интергенетическо­го интервала и наличие желанного количества беременностей создают условия функционирования репродуктивной систе­мы, аналогичные таковым у женщин, никогда не предохра­нявшихся от беременности и имеющих 10—12 вскормленных грудью детей.

Современные комбинированные оральные контрацепти­вы высокоэффективны не только в целях защиты от нежела­тельной беременности. Они приемлемы для лечения наруше­ний менструального цикла и ряда гинекологических заболе­ваний у подростков. Наиболее частыми показаниями к назна­чению КОК у менструирующих девочек являются ювениль-ные маточные кровотечения, дисменорея, олигоменорея на фоне формирующегося синдрома поликистозных яичников, дисгормональные доброкачественные заболевания молочных