нием ребенка. В то же время рассчитывать на почти 100% эффективность метода можно лишь в первые 6 мес. после родов при оттсутствии менструаций и полного или почти полного грудного вскармливания. К преимуществам метода лактационной аменореи относятся доступность для всех без исключения кормящих женщин благоприятное воздействие на ребенка; кроме того, за этот метод контрацепции не надо платить. Однако в последние годы отмечается тенденция к уменьшению вскармливания грудью. Изменения в образе жизни, включая работу женщины вне дома, изменили и режим питания ребенка, привели к уменьшению продолжительности грудного вскармливания и частоты ежедневных кормлений. К 6-му месяцу после родов процент грудного вскармливания уменьшается до 18—20.
Принимая во внимание вышесказанное, может практиковаться раннее применение других методов контрацепции. Так, в случае пребывания женщины в родильном доме послеродовая стерилизация является удобной и достаточно недорогой операцией. После выписки из родильного дома в силу семейных обязанностей женщине трудно вернуться в стационар для операции стерилизации, даже при наличии мотивации к применению этого метода. Предпочтение этой операции отдают супруги в возрасте старше 40 лет, при наличии трех и более детей.
|
|
С целью контрацепции после родов могут быть использованы гестагенные препараты, которые являются одним из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно воздействующий на лактацию. Особое распространение получили оральные контрацептивы (мини-пили). В частности, широко известен препарат Микролют, который может использоваться на протяжении длительного промежутка времени в непрерывном режиме. Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6—7-й недели после родов. Практически отсутствуют данные о потенциальных отдаленных эффектах воздействия мини-пилей на детей.
У некормящих грудью женщин целесообразно использовать комбинированные микродозированные оральные контрацептивы. В частности, препарат Логест с успехом может применяться по истечении 2 мес. после родов, когда овуляция, а значит, и нежеланная беременность становятся реальными.
Требованиям, предъявляемым к средствам предупреждения беременности после родов как у кормящих, так и у некор-
Контрацепция после родов 335
мящих грудью женщин достаточно полно отвечает метод вну-триматочной контрацепции. В настоящее время наиболее широко используется в Европе и Америке внутриматочное средство (ВМС) ТСи-380А. Процедура введения ВМС практически безопасна в любое время менструального цикла. Введение ВМС в послеродовом периоде, производимое не позднее 48 ч после родов, считается достаточно безопасной и удобной процедурой, не повышающей риска инфицирования, перфорации или кровотечения. Если ВМС не было введено сразу после родов, рекомендуется подождать 6—8 нед., чтобы избежать более высокой частоты экспульсий ВМС, которая наблюдается в период от 1 -2 дней до 6 нед. после родов.
|
|
В послеродовом периоде можно применять барьерные методы предохранения от беременности (презервативы, спер-мицидные таблетки, кремы, губки и т.д.). Несмотря на меньшую эффективность, по сравнению с ВМС и гормональными контрацептивами их применение вполне приемлемо в связи с поздним восстановлением менструаций, большим количеством ановуляторных циклов и более поздним восстановлением фертильности, особенно у лактирующих женщин. Положительными и в значительной мере определяющими факторами их популярности является отсутствие системного влияния на организм женщины, лактацию и развитие вскармливаемых грудью детей. Кроме того, презервативы играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем.
Таким образом, в настоящее время имеется большой выбор контрацептивов для применения в послеродовом периоде, однако их использование среди различных контингентов женщин не может быть одинаковым. Необходимо учитывать воздействие метода контрацепции на лактацию, состояние матери и ребенка. Очевидно также, что дальнейшие разработки в области контрацептивной технологии после родов по-прежнему актуальны и будут продолжены.
СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ