Течение и ведение беременности

Первая половина – без осложнений

Вторая половина – формирование остроконечного или отвислого живота, чрезвычайная подвижность плода (тазовое предлежание, косое, поперечное), преждевременное отхождение вод, высокая частота преждевременных родов, высокое стояние головки, плановое кесарево сечение показано: сочетание 1 и 2 степени сужения с крупным плодом, тазовым предлежанием, переношенной беременностью, возраст, сочетание УТ с другой акушерской патологией, сочетание УТ с экстрагенитальной патологией,

3 и 4 степень сужения или редкие формы.

Первый период родов:

слабость родовой деятельности, ранне излитие вод, выпадение пуповины и мелких частей плода, гипоксия плода

Второй период:

Вторичная слабость родовой деятельности, гипоксия плода, родовый травматизм, клинически УТ, разрыв матки, некроз тканей (мочеполовые и кишечно-половых свищей), травма и разрыв сочленений и нервных сплетений, разрыв промежности, гипоксия и родовая травма плода – кровоизлияние в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа

Третий период:

Кровотечения, связанные с длительным безводным периодом и длительным течением родов

Клинически узкий таз

Несоответсвие между размерами таза матери и головки плода.

Причины:

Анатомически УТ и крупный плод

Неправильное предлежание и вставление головки

Крупные размеры головки при нормальных размерах таза

Редкие анатомические изменения таза

Симптомокомплекс КУТ:

Отсутствие продвижения головки при полном раскрытии маточного зева и хорошей родовой деятельности (длительное стояние головки в одной плоскости)

Вставные потуги (при головке, прижатой ко входу в таз)

Вторичная слабость

Симптомы прижатия мягких тканей и мочевого пузыря – отечность шм, наружных половых органов, задержка мочи, гематурия, положительный с. Вастена и Цангенмейстера, особенности вставления головки и ее конфигурации,угрожающий разрыв матки.

Классификация Колгановой:

1 степень – относительное – особенности вставления головки и механизм родов, свойственный имеющейся форме сужения, хорошая конфигурация, при энергичной родовой деятельности мб роды через естественные родовые пути, но их продолжительность больше, чем в норме, т. к. высок риск травматизации плода и матери, необходимо кесарево сечение.

2 степень – значительное – особенности вставления головки и механизма родов, хорошая конфигурация, длительно стояние головки в одной плоскости, симптомы прижатия мочевого пузыря – затрудненной мочеиспускание, Вастена вровень, кесарево сечение.

3 степень – абсолютное, выраженная конфигурация или ее отсутствие, положительный с. Вастена, с. прижатия мочевого пузыря – гематурия, вставные потуги, отсутствие поступательных движений головки, симптомы угрожающего разрыва матки, кесарево сечение.

Профилактика УТ:

улучшение физического развития девочек

Своевременная диагностика анатомически УТ

Заблаговременная госпитализация в дородовое отделение с АУТ, крупным плодом, переношенной беременностью, правильно составленный план родов, выбор метода родоразрешения, ведение родов с ф-ой оценкой таза в конце первого и во втором периоде родов

Разрыв матки.

Нарушение целостности ее стенок

Классификация:

Самопроизвольный(морфологические изменения стенки матки, механические препятствия)

Насильственные разрывы – при родоразрешающих влагалищных операциях

По характеру повреждения – полный/проникающий, неполный/не проникает в брюшную полость.

По стадии развития процесса:

Угрожающий разрыв матки, начавшийся, совершившийся.

По локализации: в области нижнего сегмента (несоответствие предлежащей части с тазом), отрыв матки от влагалищных сводов, разрыв в теле и дне матки (рубец), в обласи внутреннего зева.

По времени возникновения:

Во время беременности

Во время родов

Этиология:

Механическая теория Бандля – несоответствие предлежащей части с тазом, перерастяжение нижнего сегмента, вследствие чего контракционное кольцо (граница между сокращенным верхним и растянутым нижним сегментом), поднимается до уровня пупка и выше, перерастянутый нижний сегмент на высоте схватки разрывается.

Теория Иванова и Вербова – разрывы матки возникают вследствие патологических изменений в маточной стенке (рубцовые изменения стенки – рубец после кесарева, перфорации макти, вылущивания фиброматозного узла, внематочная, добавочный рог на матке; изменений маточной стенки воспалительного характера, развивается ст, атрофия мышечной ткани, врожденная неполноценность маточной мускулатуры – разрыв рудиментарного рога матки,)

Клиника угрожающего разрыва:

Болезненные схватки, беспокойство у роженицы даже при слабых сокращениях матки

Непроизвольные безрезультативные потуги при высоко стоящей головки плода

Наличие выпячивания или припухлости над лоном (отек околопузырной клетчатки, перерастяжение мочесвого пузыря,затрудненное мочеиспускание,), боль внизу живота, напряжение нижнего сегмента, контракционное кольцо у пупка, имеет косое направление,

Начавшийся разрыв матки:

Угрожающийся+ схватки резко болезненные, судорожный характер, из родовых путей – кровянистые выделения, припухлость над лоном увеличивается, гематурия, сердцебиение плода приглушенное, ктивыне движения плода, околоплодные воды окрашиваются меконием, мб внезапная смерть плода.

Совершившийся разрыв матки:

Диагноз не вызывает затруднения. В момент разрыва роженица ощущает сильную режущую боль, родовая деятельность прекращается, роженица становится апатичной, появляются симптомы внутреннего кровотечения и раздражения бррюшины: бледность кожных покровов, частый слабый пульс, холодный пот, тошнота и рвота, боль при пальпации живота, с. раздражения брюшины, кровотечение из влагалища.

Плод страдает, мб гибель, через пбс легко пальпируются мелкие части плода, живот неправильной формы, в бр. полости – свободная жидкость.

Лечение:

Угрожающий и начавшийся – кесарево. Немедленный наркоз, он расслабляет матку, позволяет родоразрешить бережно.

Свершившийся – экстренная операция.

Объем операции при разрыве матки.

Органосохраняющие операции: отдельные швы, при необходимости иссекают края.

Противопоказания к ушиванию макти: инфицирование бр. полости, геморрагический шок 2-3 ст., размозженная травма матки большой локализации

При невозможности ушивания макти – ампутация или экстирпация

Восполнение потери крови – одновременно с операцией.

Профилактика – широкая сан.- просветительская работа

Тщательное обследование беременных

Выделение групп риска: воспаление в анамнезе, миомэктомия, кесарево сечение, много родов и абортов, АУТ, крупный плод, переношенная беременность, неправильно положение плода.

Методы диагностики состояния рубца на матке вне беременности:

Гистерография

Гистероскопия

УЗИ

Родовый травматизм:

выворот матки

разрыв и расхождение лонного сочленения

послеродовые свищи

разрыв шм

разрыв влагалища

разрыв промежности

Разрыв влагалища. Механический.