Дисфункциональные маточные кровотечения.
Часто бывают обильными.
Причины кровотечений:
- нарушения секреции женских половых гормонов вследствие заболеваний, психических потрясений, интоксикаций,
- нарушения функции щитовидной железы,
- нарушение функции надпочечников и др. желёз внутренней секреции.
Заболевание может возникнуть в юношеском возрасте (ювенильные кровотечения),
в детородном возрасте, в пременопаузальном периоде (климактерические кровотечения) и в постменопаузе (часто связаны с опухолевыми процессами).
Подробно об этих заболеваниях говорилось в разделе «Нарушения менструального цикла».
Доврачебная помощь сводится к проведению инфузионной терапии, срочной госпитализации больной в гинекологический стационар и грамотно проведенный гемостаз.
В гинекологической практикой нередко приходится встречаться с травматическими повреждениями половых органов.
При ушибах в области наружных половых появляются обширные гематомы.
Лечение заключается в создании покоя, местном применении холода. В дальнейшем проводят рассасывающую терапию.
При увеличении гематомы её необходимо вскрыть, удалить сгустки крови и обшить кровоточащие сосуды.
Обычно такие больные находятся в стационаре. При явлениях нагноения – гематому вскрывают и дренируют.
При ранениях, которые возникают во время падения на острый предмет, согласно общехирургическим правилам проводят первичноую обработку раны, при кровотечении – тугая тампонада, наложение гемостатической губки. В стационаре – ушивание раны.
Встречаются случаи, когда во время полового сношения происходят глубокие разрывы влагалища, вплоть до разрыва сводов, проникающего в брюшную полость.
Такие разрывы сопровождаются обильным кровтечением. Ушивание тканей разрывов проводят в срочном порядке под общим наркозом. Особенно опасны разрывы в боковых сводах влагалища, глее проходят крупные сосуды (ветви маточной артерии).
Наиболее тяжёлые травмы возникают при аномалиях развития влагалища (полная или частичная аплазия). У таких больных возможны одновременно тяжёлые повреждения уретры и прямой кишки, что также сопровождается обильным кровотечением.
Восстановление целостности травмированных органов представляет часто большие трудности и доступны лишь опытному хирургу, поэтому больные должны быть срочно доставлены в стационар.
Повреждения половых органов часто бывают у детей при падении не острые предметы, при уличных травмах и т.д. Они могут быть очень тяжёлыми, сопровождаются обильным кровотечением, особенно при повреждении клитора.
Срочна помощь заключается в остановке кровотечения на этапе «скорой помощи» гемостатической губкой, давящей повязкой. Осмотр девочек проводят под наркозом.
Занесение инородных тел во влагалище часто наблюдается у девочек до 8 лет, но не исключены и у взрослых при аномальном половом акте. Наличие инородного тела вызывает воспалительные изменения слизистой. Появляются гноевидные выделения, иногда с примесью крови. Обнаружить инородное тело не всегда легко. Уточнить диагноз позволяет осторожно проводимое ректальное исследование и особенно вагиноскопия.
Удалять инородное тело приходится иногда под наркозом, т.к. эта поцедура очень болезненна. Кроме того, беспокойное поведение ребёнка не позволяет осторожно, не травмируя окружающих тканей удалить его.
В некоторых случаях, когда оно подвижно, его удаётся удалить путём продвижения к области выхода из влагалища, манипулируя пальцем, введенным в прямую кишку.