Травмы
Лекция 9
Травма – это результат воздействия на организм человека внешних энергий.
По виду повреждающего фактора выделяют:
1) Механические травмы;
2) Физические (термические, холодовые, электротравмы, лучевые);
3) Химические (кислоты, щёлочи);
4) Биологические (укусы животных, бактериологическое оружие);
5) Психологические;
6) Социально-психологические.
Простая травма – повреждение одного органа или его части (повреждение одной ткани с мелкими сосудами).
Сложная травма (осложнённая) – повреждение одной ткани или органа с нарушением целостности одного крупного сосуда и/или крупного нерва. По времени все осложнения бывают:
А) Непосредственные – возникают в момент повреждения или в первые часы после него;
Б) Ближайшие – возникают в различные сроки; причина – хирургические инфекции;
В) Поздние – появляются в отдалённые сроки.
Сочетанные травмы – однотипные по происхождению, локализованы на различных участках тела (политравма). Например, травмы, полученные в автомобильной аварии.
Множественные – несколько травм разной природы, расположенные в одной анатомической области или по всему телу.
Комбинированные – разнотипные по происхождению травмы. Сочетаются повреждения различной локализации и различные травмирующие факторы (перелом бедра и отморожение стоп).
В зависимости от повреждения покровных тканей:
· Открытые – травмы с повреждением покровных тканей (кожи и слизистых оболочек).
· Закрытые – травмы с сохранением целостности покровных тканей. Кожа и слизистые остаются неповреждёнными.
По условиям возникновения:
1) Производственные травмы: а) промышленные; б) сельскохозяйственные;
2) Непроизводственные травмы: а) бытовые; б) транспортные; в) уличные; г) детские; д) спортивные.
3) Военные травмы: а) огнестрельные; б) осколочные и др.
В зависимости от повреждения полых органов травмы бывают:
· Непроникающие;
· Проникающие – в полость живота, груди, черепа, сустава. Осложнения – кровотечения, перитонит, пневмоторакс, гемоторакс т.д.
Прямые травмы – возникают на месте приложения травмирующего фактора (переломы);
Непрямые травмы – возникают в области, отдалённой от места приложения травмирующего фактора (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры).
Острые травмы – это травмы, возникающие при внезапном однократном воздействии травмирующего фактора.
Хронические травмы – возникают в результате длительного многократного воздействия травмирующего фактора (протезы).
По степени тяжести травмы делят на лёгкие (сотрясения), средние (ушибы) и тяжёлые (разрывы, переломы).
· Лёгкие травмы – сотрясения. При лёгких травмах происходит сотрясение тканей и возникает посттравматический отёк.
Увеличивается порозность капилляров (увеличивается число пор), в результате чего из сосудов в окружающие ткани выходит вода, соли и низкомолекулярные вещества (транссудат) и формируется отёк.
· Средние/умеренные травмы – ушибы. Сила, действующая на ткани, увеличивается; происходит разрыв сосудов; ФЭК выходят из сосудов, в результате образуются кровоподтёки (гематомы). При ушибах повреждаются мягкие ткани.
Ушиб (contusio) – это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы бывают поверхностные и внутренних органов. Характерные признаки ушибов: 1) Боль – появляется в момент травмы; 2) Снижается объём движений в суставах – при кровоизлияниях и отёках; 3) Отёк в области ушиба – болезненное уплотнение без чётких границ; 4) Кровоподтёки – пропитывание кожи и подкожной клетчатки кровью. Лечение: покой, давящая повязка, холод (1-3 сут.), тепловые процедуры.
· Тяжёлые травмы. Механическое воздействие на ткани велико. Рвутся крупные сосуды и нервы, волокна, органы, кости.
Растяжение (distorsio) – повреждение, возникающее при резком и внезапном сильном воздействии, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц с сохранением их анатомической целостности. Лечение – как при ушибах.
Разрыв (ruptura) – повреждение, возникающее при действии большой силы и сопровождающееся переходом барьера эластичности тканей с нарушением их анатомической целостности. Разрыв может быть полным или частичным. При разрывах осуществляют иммобилизацию на 2-3 нед. Проявляются локальной болезненностью, отёками, нарушением и прекращением движений в суставах. Лечение хирургическое.
Нарушение целостности костной ткани носит название перелом (fractura).
Выделяют 4 степени разрывов:
1. 0 степень – мелкий разрыв органа под капсулой; капсула целая, не повреждена;
2. I степень – одиночный разрыв органа с повреждением капсулы;
3. II степень – крупные, множественные, глубокие разрывы с повреждением капсулы; внешне форма органа сохранена;
4. III степень – множественные повреждения органа, полное размозжение органа, сплошные разрывы, отрыв органа.
Синдром длительного сдавливания (краш – синдром, синдром
Травматический токсикоз – это патологическое состояние, обусловленное длительным сдавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печёночно-почечной недостаточности. Для краш-синдрома характерно болевое раздражение, травматическая токсемия, плазмо- и кровопотеря.
При длительном сдавливании тканей раздавливаются мышечные волокна и мембраны клеток, сдавливаются артерии и артериолы (нарушается микроциркуляция). Макроциркуляция сохранена. При устранении сдавления в общий кровоток всасываются продукты сдавления тканей, продукты неправильного окисления, цитотоксины. Они отрицательно влияют на функции органов, кровообращение. Больше при краш-синдроме страдают почки, т.к. в них мало запасных капилляров. В почках забиваются «чудесные сети» и в результате снижается функция почек.
Выделяют 3 периода краш-синдрома:
1) Период нарастания отёка и сосудистой недостаточности (1-3 дня). Для этого периода характерны: боль в конечности, невозможность движений, слабость, тошнота; кожные покровы бледные; тахикардия, АД в норме. Впоследствии нарастает отёк, пульс учащается, АД падает, повышается температура тела, появляется слабость; кожа приобретает багрово-синюшную окраску; утрачивается чувствительность, движения невозможны. Наблюдается олигурия (50-70 мл/сут), гематурия, протеинурия (600-1200 мг/л), увеличение гематокрита, азотемия.
2) Период острой почечной недостаточности (3-9-12 день). Восстанавливается кровообращение, но почечная недостаточность прогрессирует. Уменьшается боль, АД приближается к норме, наблюдается умеренная тахикардия, температура 37,3 – 37,5ºС. Олигурия переходит в анурию. В моче уровень мочевины и креатинина высокий.
3) Период выздоровления. Снижается азотемия, увеличивается количество мочи, уменьшается отёк, появляется боль, восстанавливается чувствительность.
Клиническая картина. К проявлениям травматического токсикоза относятся боль, шок, слабость, головокружение, ухудшение самочувствия. Локальные жалобы: чувство боли в конечностях, анестезия, парестезия в конечностях. При осмотре состояние пациента средней степени тяжести или тяжелое. Цвет кожи бледно-серый, мраморная окраска кожи. Локально – множественные кровоподтёки, набухание тканей конечностей, отёк. Дыхание учащено, появляется одышка. Пульс частый, слабого наполнения. АД падает. Снижен диурез, моча вида «мясных помоев».