Госпитальный этап

Догоспитальный этап.

Лечение шока.

Клиническая картина.

Жалобы: резкая слабость, озноб, чувство апатии, снижение болевых ощущений.

Status praesens objectivus:

· Состояние – на ступень хуже (лёгкий шок – состояние средней степени тяжести, средний шок – тяжёлое состояние, тяжёлый шок – крайне тяжёлое состояние).

· Сознание – заторможенное, апатичное. При крайне тяжёлом шоке – сопор/кома.

· Положение – гиподинамия, адинамия (при тяжёлом шоке).

· Цвет кожи – сине-фиолетовый, сиреневый; бледность или мраморная окраска кожи. Кожа бледная при геморрагическом шоке – в расширенных капиллярах нет крови.

· Гиперрефлексия (локтевые, кистевые рефлексы).

· Со стороны дыхательной системы – одышка (соответствует степени шока), патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, Биота).

· Со стороны сердечно-сосудистой системы – приглушение тонов, дующий систолический шум, пульс учащен, соответствует степени шока. При крайне тяжёлом шоке тоны сердца глухие, систолический шум исчезает, пульс 140 и >.

· Деятельность ЖКТ не изменена.

· Со стороны мочевыделительной системы – снижен диурез (700-800 мл при лёгком шоке, олигурия – при среднем, анурия – при тяжёлом шоке).

При посттрансфузионном шоке определяют шоковый индекс: ШИ=PS/САД. В норме этот показатель равен 0,5 – 0,75.

Лёгкий шок – 0,8 – 1,25;

Средний шок – 1,3 – 1.8;

Тяжёлый шок – 1,9 – 2,5;

Крайне тяжёлый шок - > 2,5.

· Противошоковые мероприятия (прекращение действия шокогенного фактора).

· Временный гемостаз (тампонада, зажим, жгут).

· Доступ в вены (венепункция), внутривенное введение противошоковых жидкостей (струйно или под давлением) – полиглюкин, реополиглюкин, стабизол.

· Введение сильного анальгетика (промедол, фентанил), больших доз преднизолона (внутривенно 100 – 300 мг).

· Для усиления обезболивания используют закисно-кислородный наркоз. Введение адреналина на ранних стадиях шока недопустимо, т.к. приводит к ещё большему спазму сосудов и остановке сердца.

· Наложение транспортных шин, наложение повязок, укладка пациента на носилки.

· Транспортировка.

· Местные новокаиновые блокады конечности (паранефральная, паравертебральная, спинальная).

· Обеспечение качественного управляемого наркоза. Лечебный, неглубокий наркоз (кетамин, пропофол).

· Гемотрансфузия – при тяжёлом шоке. Обильные инфузии – до 8 л жидкости в первые сутки (3-8 л).

· Преднизолон, противошоковые препараты (контрикал, ингибиторы ферментов).

· Серотонин – воздействует на пре- и посткапиллярные сфинктеры.

· Симптоматические и защитные средства (протекторы).

!При оказании медицинской помощи сначала нужно вывести пациента из шока, а затем направить на операцию.

! Исключение: не успев вывести пациента из шока, можно направить его на операцию при геморрагическом шоке (когда продолжается скрытое или наружное кровотечение).