Этиология
Некрозы (гангрены, омертвения, инфаркты)
Некрозы. Язвы. Свищи.
Лекция 24
Это омертвение клеток и тканей любых органов, сегментов тела человека под воздействием различных внешних и внутренних причин.
Некроз:
· Сухой (коагуляционный);
· Влажный (колликвационный).
1. Воздействие механических факторов (раздавливание, размозжение).
2. Физические факторы (температура à ожоги, отморожения).
3. Химические факторы (кислоты, щёлочи).
4. Биологическое воздействие (раневые и нераневые инфекции; карбункулы и фурункулы могут давать гнилостную гангрену в мягких тканях).
5. Внутренние факторы:
- различные заболевания сосудов - атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия.
- непроходимость сосудов – нарушается артериальный приток.
- заболевания вен – тромбофлебиты, посттромбофлебический синдром (нарушение оттока крови).
Сухой некроз – омертвение тканей и клеток под воздействием кислот, раскалённого предмета, пламени. Зона некроза чётко отграничена, сформирован демаркационный вал. Омертвевшая часть усыхает, сморщивается, шелушится. Цвет – чёрно-коричневый, тёмно-серый, вишнёво-чёрный. Объём сухого некроза разный (от пальцев конечностей – до коленного сустава).
|
|
Клиника: Болевые ощущения слабые вначале, отсутствуют позже. Общие проявления отсутствуют (нет синдрома интоксикации). Гангрена мумифицируется, не расползается, ткани уменьшаются в объёме.
Влажный некроз – сопровождается сильным отёком, набуханием тканей. Ткани рвутся, образуются множественные пузыри. Границы некроза нечёткие. Некроз распространяется вглубь и вширь (проксимально). Демаркационный вал не успевает сформироваться. Образуется большое количество токсинов, которые всасываются в общий кровоток.
Клиника: конечность набухшая, присутствуют общие проявления, наблюдается поражение органов и коры головного мозга. Резкий неприятный запах.
Сухая гангрена развивается в случае ожогов пламенем и раскалённым предметом, кислотами, очень медленно развивающегося сужения артериального кровотока. Влажная гангрена развивается при венозных тромбозах, электротравмах, ожогах паром, кипятком, щелочами. Инфекционная гангрена также является влажной. Цвет кожи: тёмный, буровато-землистый, бледновато-серый, с мраморными пятнами.
1. ОАМ, ОАК (БХ показатели, RW, ВГС, группа крови, резус-фактор). При влажной гангрене – лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево. Нарушение пигментного обмена (токсический гепатоз), гипопротеинемия. Большое количество креатинина, мочевины, остаточного азота в крови.
2. Определение микроорганизмов: посев отделяемого с лопнувших пузырей (бактериологическое исследование).
3. Диагностика степени нарушения кровотока с помощью УЗДГ (ультразвуковой доплерографии).
4. Контрастные исследования – артериография.
5. Реовазография – вместо УЗДГ – измерение пульсового сопротивления по давлению.