Показания к применению снотворных

Средства неингаляционного наркоза.

Это препараты для в/в введения.

Достоинства:

- отсутствие стадии возбуждения,

- точность дозировки,

- возможность операции на лице.

Недостатки:

- неуправляемость.

Классификация:

1. Препараты ультракороткого действия (кетамин, пропанидид)
2. Препараты короткого действия (тиопентал-натрий, гексенал)
3. Препараты длительного действия (оксибутират натрия).

Пропанидид (сомбревин ) (Propanididum) Сп. Б амп. 5%-10 мл

Эффект развивается на кончике иглы, длится 3-5 минут, пробуждение через 2-3 минуты.

Применение: вводный наркоз, кратковременные хирургические операции.

П.П.: шок, патология печени и почек.

Кетамин (калипсол) (Ketaminum) Псих. ср-во ПККН амп. 5%-2 и 10 мл

При в/в введении эффект зависит от дозы, начинается через 1-2 минуты и продолжается для 15 минут. При в/м введении эффект может длиться до 40 минут.

Применение: комбинированный наркоз, особенно у больных с низким АД, травматическом шоке, эндоскопии, кратковременных хирургических операциях.

П.П.: нарушение мозгового кровообращение, повышенное АД, тяжелая сердечная недостаточность.

Гексенал, тиопентал-натрий (Hexenalum, Thiopentalum-Natrium)

Псих. ср-во ПККН флак. 1.0

При в/в введении наркоз наступает через 1 минуту, продолжается около 20-30 минут. Могут наблюдаться мышечные подергивания, при быстром введении угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры, а также сердце.

Тиопентал более полно расслабляет скелетные мышцы, но больше угнетает дыхание и кровообращение.

Применение: кратковременные хирургические операции, вводный наркоз.

П.П.: болезни печени и почек, сахарный диабет, шок, коллапс, истощение.

Оксибутират натрия (Natrii oxybutyras) Сп. Б амп. 20%-10 мл.

При в/в введении наркоз наступает через 30-40 минут, длятся 2-4 часа. Оказывает седативное и миорелаксантное действие, в больших дозах вызывает сон и наркоз, обладает антигипоксическими свойствами.

Показания: хирургический наркоз, можно детям и пожилым людям.

П.П.: миастения, гипокалиемия.

Премедикация – подготовка больного к операции. Включает использование успокаивающих, обезболивающих, м-холиноблокаторов, нейролептиков, миорелаксантов и др. препаратов.

Наркоз, используемый первоначально, называется вводным, а применяемый во время операции – базисным.

2.

Снотворными называются ЛС, улучшающие структуру сна.

М.Д. – усиливают процессы внутреннего торможения в коре головного мозга.

- нарушение засыпания – невротическая бессонница

- нарушение сна – атеросклеротическая бессонница

- нарушение засыпания и сна – общая или тотальная бессонница.

Классификация снотворных средств:

1. Барбитураты (фенобарбитал)
2. Производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам и др.)
3. Препараты разного строения (зопиклон, золпидем).

Барбитураты – производные барбитуровой кислоты. Большинство препаратов этой группы исключено из реестра ЛС, так как они укорачивают фазу быстрого сна, вызывают привыкание и пристрастие.

Фенобарбитал используется, в основном, как противосудорожное средство.

Бензодиазепины – основные препараты, применяемые при нарушениях сна.

Нитразепам (Nitrazepamum) Сп. 1 ПККН таб. 0.005

Близок к транквилизаторам бензодиазепинового ряда, оказывает траквилизирующее, противосудорожное и противотревожное действие.

Отличительной особенностью является снотворное действие. Сон наступает через 20-45 минут, длится 6-8 часов. Не влияет на фазовую структуру сна.

П.П.: беременность, заболевания печени и почек. Не назначается людям, чья работа требует быстрой физической и психической реакции.

Флунитразепам (рогипноль) (Flunitrazepamum) Сп. Б таб. 0.02

По структуре близок к нитразепаму, продолжительность сна – 8 часов. Обладает седативным и противосудорожным действием. В организме превращается в медленнодействующий метаболит.

Применение: различные виды бессонницы, может применяться для премедикации.

П.П.тяжелые заболевания печени и почек, миастения, беременность.

Длительность лечение не более 4 недель.

Триазолам (хальцион) (Triazolamum) таб. 0.00025

Оказывает выраженное снотворное действие, укорачивает период засыпания, увеличивает общую продолжительность сна. На фазы сна не влияет. По сравнению с нитразепамом действует в меньших дозах, быстро всасывается и быстро выводится, поэтому курс лечения может составлять до 3 месяцев.

П.П.: нарушение функции печени, эпилепсии, обструктивных заболеваниях легких.

Зопиклон (имован) (Zopiclonum) таб. 0.0075

Психотропное средство группы циклопирролонов. Укорачивает период засыпания, уменьшает количество ночных пробуждений, сохраняет фазовую структуру сна.

Применение: расстройства сна, психические расстройства.

П.П.: дети до 15 лет, беременность, лактация.

Длительность лечения не должна превышать 4 недель.

3.

Противосудорожное действие могут оказывать препараты, ослабляющие процессы возбуждения или усиливающие процессы торможения в коре головного мозга, такие как барбитураты, транквилизаторы, бромиды и др.

Однако созданы специальные средства, эффективные для купирования и профилактики судорог при эпилепсии и противопаркинсонические средства.

Противоэпилептическими называют ЛС, применяемые для лечения и профилактики эпилепсии.

Эпилепсия – это хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, которое в зависимости от локализации очага может проявляться:

- генерализованными судорожными припадками

- малыми припадками

- психомоторными эквивалентами (немотивированные поступки).

Для лечения эпилепсии применяют ЛС, избирательно подавляющие судорожные реакции и не оказывающие угнетающего действия на ЦНС.

М.Д. - понижают возбудимость двигательных зон головного мозга,

- повышают содержание ГАМК в мозге (тормозной медиатор)

- замедляют передачу импульсов из эпилептического очага на мотонейроны спинного мозга.

Принципы применения противоэпилептических средств:

Ú Препараты уменьшают силу и частоту припадков, но не излечивают заболевание

Ú Применяют препараты постоянно и длительно, отменяют постепенно, так как при быстрой отмене возможен эпилептический статус

Ú Препарат и дозу подбирают индивидуально.