План.
Лекция
Тема: «Лекарственные средства, применяемые при ишемической болезни.
Гипотензивные средства. Мочегонные средства».
Цели занятия:
- Изучить классификацию лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему.
- Основные группы препаратов: средства, применяемые при ишемической болезни сердца, гипотензивные средства, показания к их применению, побочные эффекты и противопоказания каждой группы.
- Пользуясь справочной литературой выписывать в рецептах и давать рекомендации по приему.
- Общая характеристика ЛС, применяемых при ИБС, их классификация.
- ЛС, применяемые при стенокардии.
- ЛС, применяемые при инфаркте миокарда.
- Общая характеристика гипотензивных средств, их классификация.
- Препараты гипотензивного действия.
- Мочегонные средства.
- Купирование гипертонических кризов.
1.
Коронарная недостаточность – это недостаточность кислорода в сердечной мышце, которая возникает вследствие спазма коронарного сосуда или его закрытия атеросклеротической бляшкой. При этом уменьшается доставка кислорода к поврежденному участку и резко возникает потребность сердца в кислороде.
|
|
Заболевание, основным проявлением которого является коронарная недостаточность, называется ИБС. Коронарная недостаточность, которая быстро прекращается и не вызывает необратимых изменений в сердце, называется стенокардия. При возникновении необратимых изменений в сердце развивается инфаркт миокарда.
ЛС, применяемые при ИБС классифицируются на 2 группы:
Ú Средства, применяемые при стенокардии
Ú Средства, применяемые при инфаркте миокарда.
ЛС, применяемые при стенокардии, называются антиангинальными средствами. Они улучшают коронарное кровообращение, способствуют более экономному расходованию кислорода, облегчают работу сердца в целом.
В свою очередь они подразделяются на препараты, купирующие приступы стенокардии и препараты, применяемые для профилактик стенокардии.
Препараты, применяемые при инфаркте миокарда относятся к разным группам и направлены на устранение болевых ощущений, коронарного спазма и других проявлений, характерных для инфаркта миокарда.
2.
Антиангинальные средства, классифицируют на 4 основные группы:
- Нитраты (нитроглицерин, эринит, нитросорбид, моночинкве, ссустак, нитронг и др.)
- Антагонисты ионов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем)
- В-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол)
- Антиангинальные средства разных групп (дипиридамол, молсидомин, ацетилсалициловая кислота и др.)
Нитроглицерин (Nitroglycеrinum)
Сп. Б таб. 0.0005, 1%-5мл спирт. Р-р, 1% масл. р-р в капс.
|
|
М.Д. – непосредственно расширяет коронарные сосуды, снижает потребность сердца в кислороде, прекращает болевой синдром. Оказывает общее спазмолитическое действие: расширяет сосуды мозга, бронхов, ЖКТ и др.
Применяется сублингвально, эффект развивается в первую минуту, продолжается до 40 минут.
П.Д.: головокружение, шум в ушах, снижение АД, коллапс. При работе с препаратом нужно соблюдать осторожность, так как он может всосаться и вызвать головную боль.
П.П.: нарушение мозгового кровообращения, снижение АД, глаукома.
В таблетках назначают 1 таблетку под язык.
В каплях 2-3 капли на кусочек сахара или хлеба.
В капсулах – 1 капсулу раздавить зубами.
Эринит (Erynithum) Сп. Б таб. 0.01 и 0.02
Близок к нитроглицерину, но медленнее всасывается и действует более продолжительно (4-5 часов). При сублингвальном применении купирует приступ стенокардии через 15 минут.
Для профилактики приступов назначают по 1 таб. 4 раза в день.
Нитросорбид (Nitrosorbidum) Сп. Б таб. 0.01
Внутрь назначается для профилактики стенокардии по 1 таб. 4 раза в день, сублингвально купирует приступ через 5 минут. Оказывает более выраженный и продолжительный эффект, чем эринит.
П.П. и П.Д. как нитроглицерина.
Сустак, нитронг (Sustac – mitte forte, Nitrong– mitte forte)
Сп. Б таб 0.0026 и 0.0064
Специальная форма нитроглицерина длительного действия. Таблетка состоит из 2 частей: первая всасывается быстро и действует через 10 минут, вторая всасывается медленно и обеспечивает эффект 6-8 часов.
Назначаются внутрь по 1 таб. 2-3 раза в день и 1 раз перед нагрузкой.
По сравнению с сустаком нитронг действует на 2-3 часа дольше.
П.Д.: головная боль, головокружение, чувство жара.
При не переносимости нитратов для лечения стенокардии можно использовать в-адреноблокаторы.
М.Д.- уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, снижение потребности миокарда в кислороде.
Антиангинальное действие нитратов примерно одинаково, отличаются они по длительности действия и переносимости.
Антагонисты ионов кальция – группа ЛС, блокирующая поступление кальция в клетку.
М.Д.- снижают потребность сердца в кислороде, устраняют спазм коронарных сосудов, тормозят агрегацию тромбоцитов. Оказывают гипотензивное и противоаритмическое действие.
Препараты используют при стабильной и нестабильной стенокардии, а также при непереносимости нитратов и в-блокаторов.
Нифедипин (Nifedipinum) (коринфар, кордафен, кордафлекс, кордипин) Сп. Б др. 0.1…….
Применяется для профилактики стенокардии напряжения и покоя, не имеет противоаритмических свойств. Является препаратом выбора при гипертонии
П.Д.: гиперемия кожных покровов, отеки голеней, тахикардия.
П.П.: гипотония, беременность.
Применяют по 1 драже 3 раза в день.
Верапамил (Verapamilum) (финоптин, изоптин) Сп. Б таб. 0.04 и 0.08, амп. 0.25%- 2 мл
Является препаратом выбора при стенокардии вазоспастического генеза, стенокардии покоя и напряжения. Используют также при гипертонии.
Быстро метаболизируется с образованием активных метаболитов, поэтому эффективность препарата увеличивается при длительном применении.
П.Д.: брадикардия, сердечная блокада.
П.П. сердечная блокада, выраженная сердечная недостаточность.
Применяется по 1 таб. 3 раза в день, инъекцию делают в/в.
Дилтиазем (Diltiаzemum) Сп. Б таб. 0.06, 0.09 и 0.12
Применяется при стенокардии и гипертонии. Близок к верапамилу, но сильнее действует на гладкие мышцы сосудов и проводящую систему сердца.
Применение: различные формы ИБС и гипертония.
П.П.: брадикардия, беременность.
Назначается 0.06 3-4 раза в день, 0.09-0.12 2 раза в день.
К антиангинальным средствам разных групп относятся:
Дипиридамол (курантил) – увеличивает коллатеральный кровоток, оказывает антиагрегационное действие.
Молсидомин (сиднофарм) по М.Д. близок к нитратам, но эффект менее выражен. Применяется при непереносимости нитратов, для купирования приступа может применяться под язык.
|
|
Ацетилсалициловая кислота является антиагрегантом.
3.
Если больной испытывает ангинозные боли большей интенсивности, чем обычно, бледный, покрытый холодным потом, с ужасом смерти на лице – подозревают инфаркт миокарда.
Алгоритм-схема терапии не осложненного инфаркта миокарда.
- Таблетки нитроглицерина под язык 5-8-10 с интервалом для рассасывания.
- Курирование боли:
- анальгин 2-4 мл в/в, боль не купирована,
- наркотические анальгетики, боль не купирована,
- нейролептаналгезия, боль не купирована,
- средства наркоза.
3. Нитроглицерин в виде 0.01% раствора на физрастворе в/в капельно.
4. Тромболитическая терапия, раннее начало, применение гепарина и
фибринолизина (стрептокиназы).
4.
Гипотензивными называют ЛС, снижающие повышенное артериальное давление.
Заболевание, которое сопровождается постоянным повышением АД, называется гипертонической болезнью, резкое повышение АД – гипертоническим кризом.
Классификация гипотензивных средств:
1. Препараты центрального действия(клофелин, метилдофа)
2. Периферические нейротропные средства (ганглиоблокаторы, в-адреноблокаторы, симпатолитики и др.)
3.Миотропные вазодилататоры (антагонисты кальция, дибазол, магния сульфат)
4.Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл)
5.Блокаторы ангиотензиновых рецепторов 11 (лозартан, вальзартан)
6.Мочегонные средства (дихлотиазид, индапамид, фуросемид, верошпирон и др.)
5.
Клофелин (Clophelinum) Сп. 1 таб. 0.000075 и 0.00015, амп.0.01%-
1 мл
Вызывает стойкое снижение давления, понижает артериальное давление.
Применение: различные формы ГБ, гипертонический криз, глаукома. Эффективен в малых дозах.
П.Д. сухость во рту, запор, усталость, сонливость, при в/в введении возможен ортостатический коллапс, вызывает «синдром отмены».
Применяется длительно, дозу устанавливают индивидуально, обычно 1 таб. 2-3 раза в день, при гипертоническом кризе – под язык. Инъекцию делают п/к, в/м и в/в.
|
|
Периферические нейротропные средства (см. «Средства, влияющие на эфферентную нервную систему»)
Миотропные вазодилататоры оказывают сосудорасширяющее и спазмолитическое действие.
Антагонисты кальция расслабляют гладкие мышцы сосудов, при ГБ препаратом выбора является нифедипин, так как он действует только на сосудистую стенку.
Магния сульфат (Magnii sulfas) амп. 20-25%- 5или 10 мл в/м или в/в
В зависимости от способа в ведения оказывает слабительное и желчегонное действие (внутрь), противосудорожное, гипотензивное, наркотическое (инъекционно).
Гипотензивный эффект проявляется только при в/м и в/в введении. В/в вводят медленно, так как возможно угнетение дыхания. Применяется для купирования гипертонических кризов.
Дибазол (Dibazolum) Сп. Б таб. 0.02, амп. 0.5 и 1% 1-5 мл
Оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое и гипотензивное действие, стимулирует функции спинного мозга.
Применяется для купирования гипертонических кризов, при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов, при лечении неврологических заболеваний (после перенесенного полиомиелита, паралича лицевого нерва).
Часто назначается с папаверином. Для купирования гипертонического криза вводят в/м или в/в 3-4 мл 1% раствора.
Ингибиторы АПФ – новая перспективная группа гипотензивных средств.
М.Д. – ангиотензин (белок плазмы) под действием фермента почек-ренина превращается в ангиотензин 1, не обладающий сосудосуживающим действием, но под влиянием другого фермента (ангиотензинпревраща-ющего – АПФ) ангиотензин 1 превращается в ангиотензин 11, оказывающий сильное сосудосуживающее действие.
Ангиотензин ¬ Ренин
¯
Ангиотензин 1 ¬ Ингибиторы АПФ
¯
Ангиотензин 11
Каптоприл (капотен) (Captoprilum) Сп. Б таб. 0.025
Первый ингибитор АПФ. Назначается при разных формах ГБ и ХСН. При гипертонических кризах можно применять сублингвально.
П.Д.: раздражающий сухой кашель, тахикардия, головная боль, потеря аппетита, нарушение вкусовых ощущений.
П.П.: беременность, кормление грудью.
Применяется по 1 таб. 3 раза в день.
Эналаприл (Enalaprilum) Сп. Б таб. 0.01 и 0.02
Является пролекартством, в организме превращается в эналаприлат, оказывающий гипотензивное действие. Действует длительно.
П.Д. и П.П. как у каптоприла.
Применяется по 1 таблетке 2 раза в день.
Лозартан (Losartanum) Сп. Б таб. 0.05
Блокатор антгиотензина 11. По гипотензивному действию сходен с ингибиторами АПФ. В организме метаболизируется с образованием активного метаболита, оказывающего сильное и длительное гипотензивное действие.
П.Д.: головная боль, головокружение, аллергические реакции.
Диуретические средства находят широкое применение при ГБ.
Мочегонными или диуретиками называют ЛС, увеличивающие выделение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма.
Применение диуретиков:
- отеки различного происхождения (ХСН, цирроз печение, болезни почек)
- гипертоническая болезнь,
- глаукома.
М.Д – увеличивают выделение из организма ионов натрия, вслед за натрием удаляется вода. Диуретики выводят также ионы калия и хлора, поэтому при длительном лечении нужно соблюдать диету, богатую калием или применять препараты калия внутрь.
Диуретики классифицируют:
Ú Салуретики (гипотиазид, фуромемид, индапамид и др.)
Ú Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен)
Ú Осмотические диуретики (мочевина, манит)
Гипотиазид (Hypothiazilum) Сп. Б таб. 0.025 и 0.1
Относится к салуретикам. Показания общие для всех диуретиков, гипотензивный эффект усиливается на фоне бессолевой диеты.
Применяют внутрь утром после еды, эффект развивается через 1-2 часа и продолжается до 12 часов. Принимают 5-7 дней, затем делают перерыв. Иногда назначают 1-2 раза в неделю.
При лечении соблюдают диету богатую калием или принимают панангин (аспаркам).
П.Д.: тахикардия, слабость диспепсические расстройства, аллергия.
Фуросемид (лазикс) (Furosemidum) Сп. Б таб. 0.04 амп. 1%-2 мл
Мощный диуретик, называемый «королем диуретиков».
Применение: ОСН и ХСН, гипертоническая болезнь, отек мозга и легких, отравление веществами, выделяющимися с мочой.
Принимают 1 таблетку утором, при необходимости можно назначать 2-3 раза в день. Эффект развивается через 30 минут и продолжается 2-4 часа.
При необходимости препарат вводят в/м или в/в.
П.Д.: диспепсические расстройства, гиперемия кожи, жажда, головокружение, депрессия.
Индапамид (арифон) (Indapamidum) Сп. Б таб. 0.0025
Одно из самых эффективных диуретических средств. Применяется при гипертонической болезни и сердечной недостаточности. Принимают утром 1 раз в сутки.
П.Д. сходно с гипотиазидом.
Спиронолактон (верошпирон) (Verospironum) Сп. Б таб. 0.025
Калийсберегающий диуретик, является антагонистом гормона коры надпочечников – альдостерона. Диуретический эффект выражен слабо и проявляется ко 2-5 дню лечения.
При ГБ применяют 1 таб. 2-4 раза в день для усиления действия гипотензивных средств.
П.Д.: тошнота, сонливость, кожная сыпь.
Маннит (Mannitum) Сп. Б флак. 15% - 200-400мл.
Относится к осмотическим диуретикам, повышает осмотическое давление плазмы и уменьшает реабсорбцию воды.
Применяется при острой почечной и печеночной недостаточности, отеке мозга и легких. При ГБ не используют.
Вводится в/в струйно или капельно.
7.
Для купирования гипетронических кризов используют:
Под язык – клофелин, коринфар, капотен (правило «3 К»)
Инъекционно – дибазол, магния сульфат, фуросемид, ганглиоблокаторы.