Травматический перитонит

Перфоративный перитонит

I. По клиническому течению

Классификация ПЕРИТОНИТа

Единой и общепринятой классификации перитонитов нет – так начинается этот раздел в Руководстве для врачей и студентов "Хирургия" под ред. Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева, в котором представлена наиболее полная и многоплановая классификация перитонита. (в представленной таблице)

Основное заболевание
Этиологическая характеристика	• первичный • вторичный • третичный
Распространенность	• местный • распространенный
Характер экссудата	• серозный • фибринозный • гнойный
Фаза течения	• нет сепсиса • сепсис • тяжелый сепсис (ПОН) • ИТШ
Осложнения	• внутрибрюшные • раневая инфекция • инфекция дыхательных п. • ангиогенная инфекция • уроинфекция

· Острый перитонит

· Хронический перитонит

II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:

А. Первичный перитонит, при котором инфекция попадает:

· гематогенным путём,

· лимфогенным путём,

· через маточные трубы (per continuitatem).

Б. Вторичный перитонит – обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.

Внебрюшинно расположеные органы (почки, магистральные сосуды, нервы, простата) крайне редко являются причиной перитонита.

1. Инфекционно-воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости:

острого аппендицита, холецистита, острой непроходимости кишечника, острого панкреатита, тромбоэмболии мезентериальных сосудов, дивертикулита, опухолей кишечника, гинекологических заболеваний.

– развивается вследствие перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язв и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологи­ческого и любого другого происхождения); пролежней при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ; странгуляционной борозды при непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях; участка некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов.

– развивается при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости с повреждением и без повреждения внутренних органов полых и паренхиматозных

4. Послеоперационный перитонит – возникает вследствие:

несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости,

инфицирования брюшной полости во время операции, дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с после­дующим некрозом тканей дистальнее лигатуры, механического повреждения брюшины, её высыхания; кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.

III. По локализации источника.

Локализация воспалительного очага в органах верхнего отдела пищеваритель­ного аппарата (желудок, двенадцатиперстная кишка, жёлчные пути, поджелу­дочная железа). Вероятность участия анаэробных бактерий в воспалении неве­лика (10-15%) и целиком зависит от длительности процесса.

Воспалительный очаг в органах среднего отдела пищеварительного аппарата (тонкая кишка). Участие анаэробов достигает 50-60% и возрастает по мере приближения к илеоцекальному углу

Воспалительный очаг в органах нижнего отдела пищеварительного аппарата (илеоцекальный угол, толстая кишка). Как правило, присоединяется анаэроб­ный компонент микрофлоры.