Этап. Итоговая оценка эффективности

Этап. Реализация спланированных вмешательств.

Этап. Постановка целей и планирование сестринских вмешательств.

Этап.

Этап.

Сестринский процесс при ревматизме.

Перед обследованием медицинская сестра беседует с пациентом и старается установить с ним доверительные отношения.

Выясняется: паспортная часть, жалобы пациента, данные анамнеза заболевания, данные анамнеза жизни (условия жизни, работы, перенесенные заболевания и т.д.);

Объективное обследование:

Осмотр:

- одышка, цианоз, бледность кожных покровов, сыпи на коже, деформация суставов, отеки.

Пальпация: тахикардия, аритмия пульса, верхушечный и сердечный толчок, отеки.

Перкуссия и аускультация сердца.

Сестринский диагноз: сердцебиение; одышка; слабость; боли в сердце, в суставах; перебои в работе сердца; повышенная пот­ливость; головная боль; плохой сон и аппетит.

Потенциальные проблемы: острая сердечная и сосудистая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Сестринские вмешательства. Четкое выполнение назначений врача; кон­троль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массы тела и суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при острой сосудистой и сердечной недостаточности; контроль переносимости противоревматической терапии; проведение ЛФК.

Проводится проветривание, кварцевание и влажная уборка палат, уход за полостью рта кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях, своевременная смена нательного и постельного белья.

Также медицинская сестра проводит: беседы о двигательном режиме в активную фазу ревматизма; о правилах приема лекарственных препаратов; о значении систематической бициллино-медикаментозной профилактики.

При наличии болей в суставах: обеспечить покой и тепло конечностям, приподнять их на 20-30 градусов, использовать согревающие компрессы на конечности, выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры.

Варианты:

1. Поставленные цели достигнуты частично выполнением запланированных вмешательств.

2. Цель достигнута полностью – медсестра под руководством врача корректирует вопросы ухода.

3. Возникли новые вопросы, осложнения:

Появившиеся проблемы свидетельствуют об осложнениях при заболеваниях сердца и требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.

Профилактика.

Первичная профилактика направле­на на устраненение факторов риска ревматизма, имеющихся у здоровых людей. Она включает: 1) здоровый образ жизни - правильное питание, закаливание, отказ от вредных при­вычек, соблюдение правил личной гигиены, занятия физ­культурой и спортом, улучшение жилищных условий; 2) санацию очагов носоглоточной инфекции и полости рта; 3) диспансеризацию больных, перенесших ангину, фарингит и другие стрептококковые заболевания. Через 1 месяц ОАК, ОАМ.

Больныехроническим тонзиллитом («угрожаемые» по ревматизму) 2 раза в год в течение 3 лет весной и осенью (октябрь, март) в поликлинике проходят обследование: осмотр терапевта, анализы крови клинический, биохимический, консультации ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога, ЭКГ. Применение Бициллина-5.

Вторичная профилактика направлена на раннее выяв­ление изменений состояния здоровья, способствующих развитию ревматизма, или самого заболевания, с целью своевре­менного оздоровления пациентов или предупреждения повторения уже имевшейся ОРЛ.

Она включает: 1) дис­пансеризацию больных ОРЛ: с целью санации очагов ин­фекции полости рта и носоглотки пациенты ревматизмом два раза в год (в течение 3 лет без порока сердца и 5 лет при наличии порока сердца) в весенние и осенние месяцы проходят обследование и получают аспирин (по 0,5 г 4 раза в день после еды), больной осматривается стоматологом и лор-врачом 2 раза в год.

Больные должны соблюдать постельный режим и проводить антибиотикотерапию (амоксициллин, амоксиклав) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней при остром стрептококковом фарингите и ангине;

2) круглогодичную бициллинопрофилактику - регу­лярное введение бициллина-5 по 1,5 млн ЕД каждые 3 недели на протяжении 5 лет после перенесенной ОРЛ или препарата ретарпен (пролонгированного пенициллина 1-2 инъекции по1,2 млн МЕ каждые 4 недели). При непереносимости пенициллина показан эритромицин по 0,5 г 2 раза в сутки. Всем больным, перенесшим ОРЛ, при интеркуррентных инфекциях и малых операциях фракция зуба, аборт и др.) показано парентеральное введение бензилпенициллина в течение 5 дней с последую­щим введением бициллина-5.

Молодым женщинам, перенесшим ОРЛ, беременность рекомендуется через два года, но не ранее 6 мес. после ОРЛ.

Третичная профилактика направлена на поддержание жизнедеятельности больного ОРЛ, предупреждение таких осложнений заболевания, как острая и хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит (см. лечение ОРЛ, сердечной недостаточности, профилактику инфекционного эндокардита). Ревматический эндокардит зачастую дает толчок к развитию другого заболевания - бактериального эндокардита, который дает без операции сегодня 70% летальность. Вот почему профилактика ревматизма так важна.