Пиелонефрит

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК

1. Наличие хронических очагов инфекции
2. Изменение вирулентности возбудителя
3. Ослабление резистентности макрооргнизма
4. Увеличение роли местных этиологических факторов – нарушение функции мочевыводящих путей, более частое у женщин вследствие беременности и родов
5. Наличие факторов, предрасполагающих к развитию инфекции в почках: химических, физических, аутоиммунных, аллергических, аллерготоксических, гормональных, механических, лекарственных.

• Ослабляется связочный аппарат почек, что ведет к их патологической подвижности
• Опущение почек (чаще справа) вызывает стаз мочи, венозный застой, способствуя развитию пиелонефрита
• Под влиянием прогестерона снижается тонус мочеточников, ухудшается уродинамика, расширяется чашечно-лоханочная система
• В результате сдавления мочеточников беременной маткой и расширенными венами яичников развивается гидроурететронефроз
• Более часто возникают пузырно-мочеточниковые рефлексы

1. Увеличивается скорость почечного кровотока
2. Повышается гломерулярная фильтрация
3. Нормы клубочковой фильтрации:

1 триместр – 130 мл/мин

2 триместр – 115 мл/мин

3 триместр – 110 мл/мин

1. Перед родами – 90 мл/мин
2. Канальцевая реабсорбция - 98,8%
3. Возможна ортостатическая протеинурия

(20% случаев) вследствие сдавления печенью нижней полой вены и маткой вен почек

1. Может возникнуть ренальная глюкозурия

(до 140 мг/сут) и лактозурия

1. Клиническое обследование (анамнез, осмотр, пальпация)
2. Лабораторное исследование мочи
3. Общий анализ крови
4. Анализ мочи по Нечипоренко (Каковскому-Аддису, Амбурже)
5. Суточный диурез
6. Проба Зимницкого (кончентрационная способность почек)
7. Посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам, определение степени бактериурии
8. Расчет суточной потери белка
9. Проба Реберга (клиренс эндогенноого креатинина)
10. Биохимическое исследование крови
11. Дополнительные методы исследования (ОЦК, КЩС, сывороточное железо, титр антистрептозилина и антигиалуронидазы, щелочной фосфатазы)
12. Хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников
13. Ултразвуковое сканирование почек
14. Специальные методы исследования уродинамики по измерению тока мочи, цистометрия, уретрометрия
15. Экскреторная урография, динамическая сцинтиграфия, компьютерная томография в послеродовом периоде

ПИЕЛОНЕФРИТ – неспецифический воспалительный процесс, при котором поражается интерстициальная ткань почек и чашечно-лоханочная система

Частота встречаемости у беременных – 5-12%

1. Беременные - 50%
2. Родильницы – 35%
3. Роженицы – 15%

Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. В свою очередь беременность провоцирует возникновение и обострение хронического пиелонефрита