Вопрос 26. Деформации шеи

Кривошея – деформация шеи, характеризующееся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Различают врожденную и приобретенную формы кривошеи. Наиболее часто встречается врожденная кривошея. Примерно у 80% больных с этой формой кривошеи в анамнезе имеется родовая травма, с ягодичным предлежанием или поперечным положением плода. Врожденная остеогенна кривошея вызвана сращением тел шейных позвонков, пороком их развития.

Эпидемиология: врожденная мышечная кривошея является одной из наиболее распространенных аномалий ОДС. Классификация: 1)дерматогенная кривошея обусловлена обширными рубцами в области шеи после ожога или иными поражениями кожи этой области. 2)нейрогенная кривошея может быть связана с повышением тонуса мышц шеи (спастическая кривошея при гиперкинетической форме ДЦП), с вялым парезом или параличом мышц шеи. 3)артрогенная и остеогенная (приобретенные) формы кривошеи наблюдаются при повреждениях шейного отдела позвоночника (вывихи, переломы позвонков), разрушениях шейных позвонков (спондилит, актиномикоз, опухолевые процессы), некоторых дистрофических процессах и нарушениях обмена веществ (рахит и др). Клиника: клинические проявления односторонней кривошеи весьма характерны. Основным признаком является наклон головы в сторону поражения, обычно сочетающийся с ее поворотом в противоположную. Часто, особенно при врожденной мышечной кривошее, отмечаются вторичные изменения позвоночника (боковое его искривление) и черепа. При врожденной мышечной кривошее голова новорожденного наклонена, а на 7-10 день жизни в верхнем отделе мышцы выявляется гематома. В дальнейшем она уменьшается, особенно быстро под влиянием УВЧ-терапии и ЛФК, однако развивается фиброз мышцы. Натяжение мышц и наклон головы ребенка является показанием к лечению уже в первые месяцы жизни. Лечение: амбулаторно проводят лечебную гимнастику (пассивные упражнения) и массаж. Целесообразно массировать мышцы лица на стороне поражения, а мышцы шеи и трапециевидные мышцы спины на противоположной стороне, что ведет к активному выпрямлению положения головы. Важна правильная укладка ребенка в постели. Стойкая ассиметрия лица, угол рта опущен, щека атрофична, глазная щель на стороне поражения сужена; развивающаяся на 2-3 году жизни, является абсолютным показанием к оперативному лечению. Прогрессирующая ассиметрия лица может наступить и позднее (в 8-10 летнем возрасте). Показано оперативное лечение с последующей восстановительной терапией. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.