Наложение швов на гнойную рану

Первично отсроченный шов, который применяют через 5-6 дней после хирургической обработки, до появления в ране грануляций.

Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляци­ями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани. Ран­ний вторичный шов накладывают в течение 2 недели после хирургичес­кой обработки (8-14 дни).

Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. Закрытие раны возможно толь­ко после иссечение рубцовой ткани. Эта операция производится на 3-4 неделе после ранения и позже.

Основной целью шва гнойной раны является сокращение сроков заживления. Наложение швов обеспечивает лучшие косметические и функциональные исходы. Раннее закрытие раневой поверхности значи­тельно снижает опасность внутригоспитального инфицирования раны, уменьшает всасывание продуктов распада, потерю белка и жидкости с раневой поверхности.

Показаниями к наложению швов на гнойную рану или рану после вскрытия гнойного очага в мягких тканях являются:

Ø Полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспо­собных тканей, достигаемое хирургической обработкой гнойного очага или применением протеолитических ферментов (химиотерапевтически).

Ø Отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мяг­ких тканей в окружности раны.

Ø Возможность адекватного сопоставления краев раны без чрез­мерного их натяжения.

Обязательным условием для наложения швов на гнойную рану дол­жно быть обеспечение достаточного оттока раневого отделяемого, что достигается активным дренированием, и рациональная терапия, направ­ленная на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры.

Противопоказания к наложению швов на гнойную рану являются:

Ø Невозможность проведения полноценной хирургической обра­ботки гнойной раны и наличие в ней очагов некроза.

Ø Резкие воспалительные изменения кожи и окружающих мягких тканей.

Ø Невозможность адаптации краев и стенок раны без чрезмерного натяжения.

Перечисленные показания, противопоказания и условия для нало­жения швов на гнойную рану одинаковы для всех видов швов — пер­вичных, отсроченных и вторичных.

Химиотерапия гнойных ран

Химиотерапия в лечении гнойных ран имеет большое значение. Разнообразие возбудителей неспецифических и специфических вос­палительных процессов, различная чувствительность их к антибиоти­кам определили появление очень большого числа антибактериальных препаратов.

Основными возбудителями раневой инфекции являются стафило­кокки (около 60,8%), стрептококки (16,3%), палочка сине-зеленого гноя (10,1%). Другие микробы встречаются реже, в частности протеи (%.:%), кишечная палочка (3, 3%). У 23-50% больных уже при первом исследо­вании выделялись ассоциации различных микроорганизмов.

Выбор антибиотика должен осуществляться с учетом чувствитель­ности предполагаемого возбудителя инфекции, его распределения в орга­нах и тканях, токсичности антибиотика, совместимости его как с други­ми антибактериальными препаратами, так и с лекарственными вещества­ми, применяемыми для лечения.

При невозможности выяснить флору и чувствительность лабора­торно, условно считается, что при гнойной инфекции мягких тканей пре­обладающим возбудителем будет стафилококк, при ранениях верхней половины туловища — кокковая флора, промежности и нижних конечно­стей — грамотрицательная, живота и спины — смешанная. Если гнойный процесс вызван не монокультурой, а микробной ас­социацией (30%), применение одного препарата обычно неэффективно, в таком случае необходимо применять антибиотики в сочетании.

Дозировку препарата подбирают в зависимости от тяжести процес­са: при местной гнойной инфекции без выраженных общих явлений дос­таточными оказываются общие терапевтические дозы. При выраженной гнойно-резорбтивной лихорадке чаще всего являются эффективными полусинтетическими пенициллины внутримышечно в обычных терапев­тических дозах: оксациллин-2 г/сут., ампициллин — 2 г/сут., метициллин — 2-4 г/сут., карбенициллин — 4-8 г/сут. При стафилококковой инфек­ции, особенно с поражением костей показан линкомицин — 1,5-2 г/сут., при грамотрицательной флоре — гентамицин по 160-240 мг/сут. И дру­гие аминогликозиды.

Не меньшее значение имеет и длительность применения. При мест­ном гнойном процессе достаточно введения препарата в течение 8-12 дней, при сепсисе 6-8 недель и более. Необходимо иметь в виду, что ранняя отмена антибактериальной терапии до стойкой нормализации температу­ры и показателей периферической крови, а также до исчезновения мест­ной воспалительной реакции тканей, может привести к рецидиву заболе­вания. При этом лечение рецидива будет значительно более трудным, чем первичного процесса.