Профилактика раневой инфекции

Невосприимчивость к возбудителям раневой инфекции обеспечи­вается неспецифическими факторами резистентности (опсонины, фаго­цитоз, бактерицидная активность лейкоцитов и сыворотки). Для мобили­зации выработки иммунных факторов (антител, активизированных лим­фоцитов) необходимо общее благоприятное состояние больного и время, необходимое для развития иммунной реакции. Это требует мероприятий, направленных на коррекцию гомеостаза. Большое значение имеет нормализация и стимуляция белкового об­мена: высококалорийное питание, парентеральное введение белковых препаратов — плазмы, гидролиза белков, протеина, альбумина и др.

Для стимуляции анаболических процессов желательно назначение анаболических гормонов (рентаболил, нерабол по 1 мл в/м через каж­дые 5-7 дней).

С целью дезинтоксикации, возмещения потери белка, борьбы с ане­мией показано переливание крови. Наиболее целесообразно переливание свежецитратной крови по 250-500 мл с интервалом 1-2 дня. Эффект ге­мотрансфузий заключается еще и во введении больному лимфоцитов здорового донора.

С целью стимулирующего действия на белковый обмен и фагоци­тоз, противовоспалительного действия применяются пиримидоновые и пуриновые производные — пентоксил (0, 6-1,2 г/сут.), метилурацил (1, 5 г/сут.), орорат калия (1 г/сут.).

С целью повышения бактерицидных свойств крови, активации им­мунных защитных сил, усиления действия антибиотиков, назначаются по­лисахариды бактериального происхождения — продигиозан в/м 1 раз в течение 4 дней в дозе 25-50-50-50 мкг. При этом может отмечаться темпе­ратурная реакция до 38 градусов, которая самостоятельно нормализуется.

 

Иммунотерапия раневой инфекции

При антибактериальной терапии наряду с лекарственной устойчивос­тью проявляется снижение не только неспецифического, но и специфичес­кого иммунитета. Этим и определяется необходимость активной иммуниза­ции с помощью специальных вакцин, сывороток, анатоксина и пассивной иммунизации антистафилококковым гамма-глобулином, антистафилококковой плазмой или сочетанием этих методов.

Пассивную иммунизацию в обычных клинических условиях про­водят без учета и степени изменения иммунного ответа. Считается, что поддержание общего уровня лимфоцитов, необходимого для развития адекватного иммунного ответа, можно достичь периодическими пере­ливаниями свежей крови и лейкоцитарной массы. При низком уровне Т-лимфоцитов и недостаточной их активности показано введение взве­си лейкоцитов здорового человека или реконвалисцента с одновременной стимуляцией Т-системы левамизолом. И только при значительном снижении В-лимфоцитов целесообразна пассивная иммунизация гипериммунной плазмой или гамма глобулином, которые уменьшают токси­ческое действие факторов иммунного ответа.

В последние годы в лечении гнойной инфекции ран находит приме­нение бактериофаги (стафилококковый, коли-протейный и др.). Широкое применение получила энзимотерапия — применение фер­ментов и антиферментов препаратов. Применение протеолитических фер­ментов животного и бактериального происхождения в 1,5-2 раза сокра­щает сроки лечения гнойных ран.

В. К. Гостищев (1980) разработал метод длительного фермента­тивного орошения ран, предусматривающий последовательное проведе­ние следующих мероприятий:

Ø первичная хирургическая обработка гнойной полости с после­дующим ее закрытием первичным или отсроченным швами;

Ø постоянное или фракционное орошение раны растворами проте­олитических ферментов;

Ø активная непрерывная аспирация раневого отделяемого.

Ферменты — трипсин, химотрипсин и др. применяются в виде 1-2% раствора, которым смачиваются тампоны, вводимые в рану. Они эффектив­ны в случае обширных тканевых некрозов, обширных фиброзных наложе­ний. Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза активны при наличии густого гноя.

Применяются ферменты и парентерально, учитывая их стимулиру­ющее действие не заживление ран, а также способность оказывать положительное влияние на микроциркуляцию за счет выраженного фибринолитического эффекта. С этой целью чаще применяют трипсин, который вводят дважды в сутки в/м по 5-10 мг из расчета 0, 07 г на 1 кг веса больного.

Для стимуляции заживления используется лазерное облучение. Эффективны лазеры, излучающие инфракрасный (полупроводниковые лазеры типа «УЗОР»), красный (гелий-неоновые лазеры типа ЛГ-75), уль­трафиолетовый свет. С успехом применяются ультразвук, гипербарическая оксигенация.

ГЛАВА 4

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГРУДИ, ЖИВОТА

И ЗАКЛЮЧЕННЫХ  В НИХ ОРГАНОВ

Повреждения черепа, груди и живота выделяются в отдельную груп­пу, т.к. отличаются своеобразной клинической картиной и большой опас­ностью для пострадавшего. Их особенностью является то, что, повреж­денные органы расположены в серозных полостях и вытекающая кровь, содержимое полых органов скапливается в них, обуславливая соответ­ствующую клиническую симптоматику.