Пальпация поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы проводится;

— в положении больного лежа на спине

— в положении на правом боку

— в положении стоя

Первый момент. Несколько согнутые пальцы правой руки устанавливают горизонтально на 2—3 см. выше найденной нижней границы желудка слева от средней линии живота.

Второй момент. Поверхностным движением пальцев руки кожу сдвигают вверх так, что перед ногтевой поверхностью пальцев образуется кожная складка.

Третий момент. Пользуясь расслаблением мышц живота при выдохе, постепенно погружают пальпирующие пальцы вглубь живота, пока они не достигнут задней стенки.

Четвертый момент. Не отнимая пальцев от задней брюш­ной стенки, производят скользящие движения рукой сверху вниз. При положительном результате исследования обнару­живается образование в виде поперечно расположенного ци­линдра около 1,5—2 см. в диаметре.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

 Осмотр

— осмотр живота

— осмотр надлобковой об­ласти

— осмотр поясничной об­ласти

определяют симметричность, наличие выбухания, гиперемию кожи, пульсации, рубцы.

Пальпация

1. Пальпация почек в положении лежа (методика Образ­цова—Стражеско):

— положение больного - лежа на спине с вытянутыми но­гами, голова на низком изголовье, брюшной пресс расслаб­лен, руки свободно уложены на груди;

— левая рука под поясницей ниже XII ребра;

— правая рука на 2—3 см ниже реберной дуги, кнаружи от прямых мышц, параллельно к ним;

— на фазе выдоха правая рука погружается в брюшную полость, а левая рука оказывает давление на поясничную область по направлению к пальцам правой руки;

— после сближения рук больной делает несколько глубо­ких вдохов «животом»;

— получив ощущение соприкосновения с почкой, пальцы правой руки прижимают ее к задней брюшной стенке, а за­тем скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс почки. При пальпации характеризуют: форму, величи­ну, характер поверхности, консистенцию, болезненность, смещаемость.

2. Пальпация почек в положении на боку:

— больной находится на правом или левом боку, ноги слегка согнуты в коленях,

— дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.

 

3. Пальпация почек в положении стоя (методика С. П. Боткина):

— больной стоит лицом к врачу, туловище слегка накло­нено вперед, мышцы брюшного пресса расслаблены,

— врач сидит на стуле,

— дальнейшие этапы аналогичны вышеописанным.

В данном положении определяется подвижность почки,

 

4. Пальпация мочеточниковых точек:

— верхняя - край прямой мышцы живота на уровне пуп­ка,

— нижняя - пересечение биспинальной линии с вертикаль­ной линией, проходящей через лонный бугорок.

 

5. Пальпация мочевого пузыря:

— положение больного на спине,

— пальпируют правой рукой от пупка по направлению к лонному сочленению.

 

6. Пальпация поясничной области:

— правой рукой надавливают в реберно-позвоночных точ­ках справа и слева (угол между XII ребром и длинными мыш­цами спины).

Перкуссия

1. Перкуссия почек: больной в положении лежа на спине;

— перкутируют от подреберий по направлению к подвздош­ной кости (манипуляцию выполняют при резком увеличении почек).

2. Перкуссия мочевого пузыря: больной в положении ле­жа на спине:

— перкутируют от пупка по средней линии по направле­нию к лонному сочленению (палец плессиметр параллельно лону).

Метод поколачивания (симптом Пастернацкого)

Положение больного стоя:

— левая рука на поясничной области в зоне проекции почки,

— правая рука ребром ладони наносит короткие удары по левой руке различной силы.

При наличии болевых ощущений симптом считается поло­жительным.